Diabetes

Renata Kobierska
Director of the Nursing Home in Kalisz

Druhy diabetu

Diabetes (cukrovka) je výsledkom nedostatku inzulínu (hormónu produkovaného pankreasom) v tele. Úloha inzulínu je porovnateľná s úlohou kľúča – vďaka nemu sa dostaneme do bytu a vďaka inzulínu sa cukor (glukóza) dostane do buniek tela, kde sa okrem iného premieňa na energiu. Ak je v tele nedostatok inzulínu, cukor sa hromadí v krvnom obehu.

V súčasnosti prevládajú dva typy cukrovky: 1. typ a 2. typ. Príčiny tohto stavu sú rôzne v závislosti od typu ochorenia.

Diabetes 1. typu, predtým nazývaný ako inzulín-dependentný diabetes alebo juvenilný diabetes, je spôsobený úplným nedostatkom inzulínu v dôsledku poškodenia príslušných buniek pankreasu. Vyskytuje sa hlavne u detí a dospievajúcich, odtiaľ pochádza aj jeho názov. Vznik ochorenia nie je úplne známy. Vieme iba to, že je to dané geneticky, čo vedie k narušeniu imunitného mechanizmu a ďalej k poškodeniu beta buniek pankreasu.

Diabetes 2. typu, predtým známy ako non-inzulín-dependentný diabetes, je najčastejšou formou ochorenia. Príčinou býva porucha sekrécie inzulínu beta bunkami pankreasu alebo využitie inzulínu tkanivami. Tento diabetes sa vyskytuje najčastejšie u starších ľudí, u obéznych alebo u ľudí s inými metabolickými poruchami. V počiatočnom štádiu ochorenia sa inzulín vylučuje vo zvýšenom množstve, no zároveň je množstvo nedostatočné pre zvýšené potreby organizmu (inzulínová rezistencia).

V literatúre existuje veľa definícií diabetu a jedna z nich hovorí, že ide o skupinu rôznych geneticky podmienených a získaných metabolických porúch, ktoré sú charakterizované intoleranciou glukózy a hyperglykémiou, postupom času aj vznikom zmien v cievnom systéme, nervovom systéme, resp. iných orgánoch, ktoré sa označujú ako chronické komplikácie diabetu. Príčinou zhoršenej glukózovej tolerancie je nedostatok inzulínu alebo jeho nevhodné pôsobenie v tkanivách. Podľa novej klasifikácie názov „diabetes“ znamená ochorenie s úplným klinickým obrazom a mierne poruchy metabolizmu sacharidov sa nazývajú porucha glukózovej tolerancie. ¹

Avšak podľa J. Tatońa je diabetes „veľkou skupinou chorôb a metabolických porúch rôznej etiológie, ktorá je charakterizovaná neustálou, patologickou hyperglykémiou nalačno, medzi jedlami alebo tesne po jedle, ktorá je výsledkom zlyhania sekrécie inzulínu beta bunkami pankreasu alebo zhoršenou odozvou buniek, tkanív a periférnych orgánov“. ²

V roku 1997 Americká asociácia pre diabetes vypracovala nové rozdelenie diabetu, ktoré bolo upravené v roku 2003 a teraz vyzerá takto:

• Diabetes 1. typu – zničenie beta buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu
• Diabetes 2. typu – progresívna porucha sekrécie inzulínu a inzulínová rezistencia
• iné špecifické typy diabetu– spôsobené genetickými poruchami funkcie beta buniek a účinku inzulínu, exokrinnými ochoreniami pankreasu, niektorými liekmi alebo chemikáliami,
• gestačný diabetes– diagnostikovaný počas tehotenstva

Klasifikácia diabetu 2. typu podľa Tatońa:

1 Geneticky podmienený:

• výskyt v rodine
• s výskytom erytému po chlórpropamide a alkohole
• spojený so syndrómami spôsobenými genetickými poruchami
• syndróm diabetu 2. typu u mladých ľudí

2 Nutrične podmienený:

• • hyperplastická obezita
  • hypertrofická obezita
  • bez obezity

   

3 Determinanty narušenej reaktivity buniek na inzulín:

• s nadbytkom hormonálnych „antiinzulínových“ faktorov
• s poruchou funkcie inzulínového receptora

Každý z týchto podtypov možno rozdeliť na diabetes 2. typu liečený:

• samotnou diétou
• perorálnymi hypoglykemickými liekmi
• inzulínom ³

Symptómy

Diabetes 2. typu má často latentný asymptomatický priebeh, takže nemôže mať charakteristické symptómy. Toto ochorenie je ako „maska“ a v dôsledku toho je často diagnostikované až vtedy, keď sa príznaky zhoršia alebo keď sa objaví iné ochorenie. „Maskované“ symptómy charakteristické pre diabetes 2. typu zahŕňajú:

• kožné príznaky – svrbenie kože, najmä v oblasti genitálií, vriedky, afty, plesňové infekcie nechtov, zlé hojenie rán, xantómy, vypadávanie vlasov
• gynekologické príznaky – vaginálna bakteriálna infekcia, vaginálna afta, menštruačné poruchy, impotencia
• príznaky nervového systému – necitlivosť, štípanie, pálenie, strata citlivosti – najmä v prstoch na rukách a nohách, nočné kŕče v nohách, slabosť jedného z nervov
• únava, slabosť
• rozmazané videnie
• potraty

Medzi typické príznaky cukrovky 2. typu patria:

• celková slabosť
• zvýšený smäd
• zvýšená chuť do jedla
• chudnutie
• polyúria
• infekcie
• zápal kože a svrbenie ⁴

Každá bunka nášho tela potrebuje glukózu, teda cukor, ktorý je zdrojom energie a ovplyvňuje normálnu činnosť mozgu, svalov, pečene, obličiek a srdca. Na preniknutie glukózy do buniek je potrebný inzulín. Keď sa bunky stanú proti tomuto hormónu odolnými, cukor sa do nich nedostane, ale cirkuluje v krvnom obehu. To spôsobuje nadmerné množstvo glukózy v krvi (hyperglykémiu) a takzvaný bunkový hlad. Telo pri obrane pred nedostatkom cukru spúšťa mechanizmy zvýšenej chuti do jedla, no pre nedostatok inzulínu sa glukóza z potravy nedostane do tkanív – vylúči sa močom. Nediagnostikovaný diabetes 2. typu vedie k závažným komplikáciám. Môže spôsobiť aterosklerózu, srdcový infarkt alebo mŕtvicu, t. j. stavy spojené s poškodením veľkých krvných ciev. Druhý typ komplikácií vyplýva z poškodenia malých krvných ciev. Medzi ne okrem iného patrí retinopatia (ochorenie oka), ktoré môže viesť až k slepote. Pacienti môžu trpieť aj zlyhaním obličiek a poruchami prekrvenia a inervácie dolných končatín. Vedú k vzniku takzvaných diabetických vredov na nohe – rán a vredov na nohe. Ak sa tento stav nelieči včas, môže viesť k amputácii.

Ako žiť s diabetom

S cukrovkou je možné viesť normálny život za predpokladu, že sa dodrží niekoľko základných pravidiel:

• edukácia, t. j. uvedomenie – pri cukrovke, ako pri každom inom ochorení, je za svoje zdravie zodpovedný sám pacient
• výživa – medikamentózna terapia s vhodnou diétou sa nelíši od tej, ktorá sa odporúča pre zdravých ľudí
• telesné cvičenie – chôdza, športovanie by sa malo stať zvykom, pretože každého človeka dostáva do dobrej fyzickej formy
• lieky – moderná liečba spočíva v terapii, ktorá umožňuje obnoviť podobné procesy, ktoré prebiehajú v tele zdravého človeka.

Literatúra:

1. Czyżyk, Encyklopedia chorego na cukrzycę, PWN, Varšava 1992.
2. Tatoń, Poradnik dla osób z cukrzycą typu 2, PZWL, Varšava 2002.
3. Tatoń, Diabetologia kliniczna, PZWL , Varšava 1986.
4. Hien, Cukrzyca, krótki kurs diabetologii, Sprinter, PWN, Varšava 1997.