Naše riešenia

Anna Rogalewska, Patrycja Judycka

Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych SA

Vyvíjajúce sa trendy v obväzoch na rany

Od byliniek a listov, cez gázu a obväz až po profesionálne obväzy, sa prax obväzov rán vyvíja desaťtisíce rokov. Spoločnosť Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych (TZMO) dodáva viac ako 60 rokov produkty určujúce trend v obväzovaní rán. V priebehu rokov sme zmenili náš sortiment obväzov a spôsob, akým ich vyrábame, ale jedna vec je konštantná: naďalej sa staráme o to, aby sme dodávali výrobky najvyššej kvality, ktoré spĺňajú najprísnejšie bezpečnostné normy. Medicínske výrobky značky TZMO Matopat boli vždy symbolom vysokej kvality, inovácií a biokompatibility.

Správny výber obväzu: Čo by mali pacienti brať do úvahy?

V prvom rade je to druh rany, pretože rôzne rany sa hoja odlišne. Na chirurgickú ranu alebo rez budete potrebovať iný obväz (takéto rany musí kvalifikovaný zdravotnícky personál na vhodnom mieste presne, sterilne zaviazať), na novú ranu po zranení iný obväz a ešte iný na ťažko sa hojaciu ranu so značnou stratou tkaniva. Akonáhle identifikujete druh rany,  potrebujete profesionálny obväz, ktorý nielenže zníži riziko infekcie a ponúkne optimálny čas a účinnosť hojenia, ale tiež pomôže pacientovi cítiť sa pohodlnejšie. Bol zaznamenaný trend v používaní profesionálnych obväzov na rany: v minulosti ich používali iba zdravotnícki pracovníci v nemocniciach, teraz sa dostávajú do lekární. Výsledkom je, že profesionálne obväzy na rany dnes môžu používať pacienti doma.

Vlastnosti profesionálnych obväzov na rany

V prípade malého rezu alebo odreniny postačí obyčajná náplasť. Nalepte ju na postihnuté miesto a nechajte pôsobiť, aby sa vytvorila chrasta a rana sa zahojila. V prípade vážnejších rán, akými sú napríklad chirurgické rany, je však vhodné použiť profesionálne krytie, aké sa používa v nemocniciach. Profesionálne chirurgické obväzy sú sterilné, absorpčné a navrhnuté tak, aby lepidlo udržalo obväz pevne na postihnutom mieste a zabránilo prieniku nečistôt alebo iných nežiaducich látok do rany. Absorpčný materiál by mal byť zároveň dostatočne chránený, aby sa zabránilo priamemu kontaktu obväzu s povrchom rany alebo s chirurgickými stehmi. Profesionálne obväzy sú tiež priedušné, aby pokožka mohla „dýchať“.

Medzi príklady profesionálnych obväzov na chirurgické rany patrí Fixopore S a Fixopore F. Prvý z nich je vyrobený z pružnej netkanej textílie, ktorá sa ľahko zmestí aj do ťažko prístupných oblastí tela pacienta a neobmedzuje jeho pohyb. Obväz z netkanej textílie je základným typom obväzu, ktorý používajú nemocnice na chirurgické rany. Tento obväz má špeciálnu, hladkú vrstvu absorpčného materiálu, ktorý sa nezasekne na rane alebo stehu, čo umožní bezpečné a bezbolestné výmeny obväzu bez rizika poškodenia absorpčného materiálu. Lepidlo na obväze je hypoalergénne. Druhý z týchto dvoch produktov, Fixopore F, je vyrobený z ultratenkej polyuretánovej fólie, ktorý udržuje vlhkosť mimo rany. To pacientom pomáha vykonávať pravidelné každodenné činnosti bez toho, aby museli často meniť obväz a bez rizika infekcie rany. Výhody moderných obväzov na rany si môžete naplno vychutnať, ak sa obväzy používajú v súlade s pokynmi používateľa.

Vzdelávanie pacientov

Úlohou lekárnika je nielen pomôcť pacientom pri výbere správneho obväzu, ale aj poučiť ich o potrebe náležitej starostlivosti o ich rany. Čistenie rán a správne obväzy sú nevyhnutné a okrem výberu obväzu pomôžu rane rýchlo sa uzdraviť a hlavne bez komplikácií. Obecným pravidlom pri profesionálnom hojení rán je, že výmena obväzu by mala byť čo najmenej častá, v súlade s odporúčaným časom použitia obväzu a čo najčastejšia v závislosti od vzhľadu rany a stavu obväzu.

Viac informácií o profesionálnych obväzoch pre rôzne typy rán nájdete na: matopat.sk

Ročne sa rôzne typy popálenín dotýkajú cca 1% našej populácie. Zhruba 50–80% postihnutých sú deti vo veku od 2 do 4 rokov.

Z hľadiska hĺbky klasifikujeme popáleniny nasledujúcim spôsobom:

• I stupeň – popálenie sa týka hlavne povrchových vrstiev pokožky. Hlavnými príznakmi poškodenia sú začervenanie (jasno červené) a bolestivosť. Rana sa obvykle hojí bez komplikácií a nezanecháva jazvu.
• stupeň IIA – popálenie sa týka takmer celej vrstvy pokožky a povrchových vrstiev pokožky. Rany sú obvykle jasne červené, veľmi bolestivé, ich charakteristickým znakom sú pľuzgiere. Popáleniny stupňa IIA môžu zanechávať menšie farebné zmeny na pokožke a dokonca aj jazvy.
• stupeň IIB – poškodenie sa týka pokožky a hlbších vrstiev zamše. Pri popáleninách tohto typu sa objavuje epidermálna a dermálna nekróza. Tieto rany sú veľmi bolestivé, bez pľuzgierov, ich zafarbenie je bledé alebo ružovkasté, šedasté, tehlové alebo dokonca čierne. Pri nepriaznivom vývoji môžu zanechávať hypertrofické jazvy.
• stupeň III – popáleniny v celej hrúbke zamše. Rany majú obvykle hnedú, bledo-žltú alebo červenú farbu.
• stupeň IV – popáleniny v celej hrúbke zamše, pri ktorých dochádza k poškodeniu tkaniva nachádzajúcom sa pod podkožným tkanivom – svaly, šľachy, kosti, kĺby.

Pri III. a IV. stupni dochádza k poškodeniu alebo úplnému zničeniu zárodočnej vrstvy pokožky.

Komplikácie popálenín

Častou komplikáciou popálenín po ich zahojení je vytvorenie hypertrofických jaziev a vznik kĺbových kontraktúr. Hypertrofické jazvy vznikajú dôsledkom intenzívneho prekrvenia, zvýšeného rozvoja fibroblastov, ukladania väčšieho množstva kolagénu a chronického opuchu. Vo všetkých týchto prípadoch, ak neustupuje jasne červené zafarbenie jazvy do dvoch mesiacov a jazva je čím ďalej tým tvrdšia, je potrebné počítať so vznikom keloidnej jazvy. Ich vznik a rast je stimulovaný fibroblastami, ktoré podporujú rast kolagénových vlákien. Keloidné jazvy sú nepríjemné a zároveň aj neestetické.

Ako prevencia proti vzniku jaziev sa používa vhodné polohovanie tela či znehybnenie kĺbov pomocou dlahy alebo ortézy. Okrem to bolo zistené, že použitie konštantného tlaku vyššieho než je kapilárny tlak ciev, tj. asi 25-30 mmHg, priaznivo ovplyvňuje formovanie jazvy a do značnej miery zabraňuje hypertrofii. Dlhodobý tlak obmedzuje zásobovanie tkaniva kyslíkom, čo vedie k spomaleniu metabolizmu a k zníženiu počtu fibroblastov. Zosilnená aktivita enzýmu rozkladajúceho kolagén vedie k výraznému zmenšeniu jazvy.

Metóda tlakovej liečby popáleninových jaziev je známa vo svete už mnoho rokov. Tlaková liečba je považovaná za najefektívnejšie riešenie, a to aj napriek existencii mnohých alternatívnych metód liečby, akými sú napr. laserová terapia, kryoterapia atď. Okrem negatívnych zdravotných dôsledkov, keloidné jazvy často negatívne ovplyvňujú psychický stav pacienta, čo môže viesť dokonca s sociálnemu vylúčeniu zo spoločnosti. Moderné medicínske techniky a postupy kladú dôraz nielen na účinnú liečbu popálenín, ale taktiež na plánovanie priebehu procesu liečby tak, aby bolo minimalizované riziko vzniku keloidných jaziev. Dôležitou súčasťou moderných metód liečby je používanie kompresie v spojení s účinkami silikónového krytia typu. Codosil^TM ADHESIVE.

Mechanizmus vzniku popáleninových jaziev

Každá rana sa môže zahojiť sama. Povrchové rany, nepresahujúce papilárnu vrstvu, sa hoja bez zanechania jazvy. Na začiatku procesu hojenia dochádza k čisteniu rany, preto sa na tomto mieste objavuje veľké množstvo makrofágov a histiocytov. Prebieha novotvorba kapilár, čo podporuje vznik nových multipotenciálnych buniek – lymfocytov, ktoré majú schopnosť premeniť sa na fibroblasty. Fibroblast je bunka, ktorá vykonáva syntézu makromolekúl tvoriacich väzivové tkanivo. Syntetizuje tropokolagén, ktorý vytvára v procese polymerizácie kolagénové vlákna. S pribúdajúcim počtom nových vlákien dochádza k  involúcii kapilár a zahájeniu procesu reepitelizácie.

Pri popáleninách, kde došlo k poškodeniu pokožky, papilárnej a retikulárnej vrstvy zamše, dochádza k väčšiemu rozširovaniu ciev. Rozšírené cievy a tvorba anastomóz vedie k hromadeniu krvi v mieste hojenia, čím je zaistené zásobenie výživnými látkami; objavuje sa veľké množstvo fibroblastov, ktoré sú neobyčajne aktívne v procese tvorby veľkého počtu kolagénových vlákien.

Proces hojenia s tvorbou jazvy prebieha vďaka novo vznikajúcim fibroblastom, medzi ktorými postupom času dochádza k diferenciácii myofibroblastov zodpovedných za zmršťovanie, zatiaľ čo žírne bunky majú na starosti pokračujúce zrenie jazvy. Biochemický výskum procesu vzniku hypertrofických jaziev nasvedčuje tomu, že dochádza k zvýšeniu množstva synstetizovaného kolagénu v porovnaní s normálnym procesom hojenia a tiež sa objavujú kvalitatívne poruchy spočívajúce vo zvýšenom množstve mukopolysacharidov a zníženiu hladiny lipidov (hlavne kyseliny linolovej) v mimobunkovej hmote jazvy. Zdá sa, že príčinou je znížené množstvo kolagenázy (enzýmu rozkladajúceho kolagén) vyplývajúce zo zvýšenia množstva 1 – antitrypsinu a 2 – mukoproteinových globulínov. Tieto javy pravdepodobne sprevádzajú toxické mitochondriálne pôsobenie v poškodených bunkách. K tomuto pôsobeniu dochádza v popálenine od prvého okamihu až do 10. dňa procesu hojenia, kedy je možné pozorovať ústup jeho príznakov a postupný návrat k normálnemu stavu. Niekedy dochádza k objektívnemu postupnému nárastu do 14. dňa. Ak nárast pretrváva po 21. dňoch, môže to znamenať komplikáciu spojenú so vznikom jazvy.

Bolo zistené taktiež pôsobenie kôry nadobličiek na fibroblasty v jazvách a jej nespochybniteľný vplyv na proces tvorby jaziev. Predstavuje to základ pre výskum prípadných vzťahov medzi komplikáciami pri tvorbe jaziev a endokrinologickými zmenami u detí. Samozrejme takáto závislosť existuje v období popáleninového šoku, jej ďalší rozvoj však nie je známy. Komplikácie pri tvorbe jaziev vznikajúcich po popáleninách a môžu byť estetickej alebo funkčnej povahy, poprípade je možné zaradiť ich do oboch typov. Z histopatologicého hľadiska máme do činenia s poruchami tvorby jaziev hypertrofického, hypotrofického alebo keloidného typu. Vo všeobecnosti to znamená, že k poruchám dochádza u 50% popálenín, doposiaľ sa však nepodarilo presne určiť faktory ovplyvňujúce výskyt týchto poruch ani zistiť ich význam pre včasné posúdenie skutočného rizika ich vzniku. Hlavne pokiaľ ide o keloidy, dosahuje pravdepodobnosť ich vzniku na pokožke až 80% na miestach, ktoré sú vystavené napínaniu a rozťahovaniu.

Tlaková liečba – účinná metóda liečby popáleninových jaziev

Elastická tlaková liečba ako nová preventívno-liečebná technika sa začala rozvíjať v sedemdesiatych rokoch 20. storočia a ukázalo sa, že je veľmi účinnou metódou liečby komplikácií po popáleninách. Táto metóda spočíva v použití hyperkompresie (alebo jednoducho kompresie), pri ktorej na keloidnú jazvu pôsobí stály tlak. Tlak v oblasti jazvy spôsobuje ischemický efekt, zmenšuje cievky a obmedzuje tvorbu nových. Z jednej strany pri menšom počte cievok priteká do jazvy menšie množstvo krvi, z druhej strany – v závislosti na vnútornom priemer novo vytvorených ciev – sa rýchlosť krvi zvyšuje a tým nedochádza k hromadeniu, čo vedie k zníženiu počtu vytvorených kolagénnych vlákien a zamedzuje zmršťovaniu oblasti rany.

Správne vykonaná elastická tlaková liečba spočíva v pôsobení silného tlaku na ranu po skončení epitelizácie s použitím rôznych typov pások z prírodného latexu. Tieto pásky sa vyrábajú z latexových nití potiahnutých syntetickým vláknom.

Vďaka ich použitiu môže stály tlak pôsobiaci na ranu viesť k zlepšeniu zloženia a kvality rôznych súčastí tkaniva. Zmena zloženia tkaniva vedie ku kvalitatívnemu zlepšeniu a zmenšeniu veľkosti jazvy a zároveň vďaka ischémii, ku ktorej dochádza pri zvýšenom tlaku (lokálne nedostatočné prekrvenie) sa znižuje intenzita charakteristického červeného zafarbenia jazvy.

Všeobecné zásady používania tlakovej metódy:

• čo najčastejšie použitie tlaku (od okamžiku opätovného pokrytia rany epitelom po dobu 2 až 3 rokov – táto doba je považovaná za dobu zrenia jazvy), v priemere po dobu 1 alebo 1,5 roka;
• kontinuálne, nepretržité, dlhodobé pôsobenie tlaku na miestach, v ktorých vznikajú komplikované jazvy, formou individuálne strihaných krytí, ktoré by mali vyvíjať tlak 20-25 až 50 mm Hg/cm².

Aby sme dosiahli čo najlepších výsledkov, je nutné monitorovať a klinicky kontrolovať proces tlakovej liečby a pravidelne meniť tlakové odevy (napr. kvôli strate elasticity, zmene hmotnosti, telesných rozmerov pacienta atď.).

Doba trvania tlakovej liečby je rôzna – optimálne až 2 roky. V prípade vzniku lokálnych komplikácií akými sú podráždenia, zapareniny, popraskaná pokožka, zlé znášanie liečby pacientom alebo psychická stránka, je potrebné tlakovú liečbu dočasne prerušiť a snažiť sa predchádzať opakovaniu komplikácie. [1]

Miera kompresie v tlakovej liečbe

Kompresné výrobky sa vyznačujú tým, že pôsobia na povrch tela pacienta tlakom s danou silou. Tento tlak sa uvádza v jednotkách „milimeter ortuťového stĺpca” (mmHg). Podmienkou účinnosti tlakových výrobkov je správna voľba veľkosti, ktorá sa určuje vždy individuálne po vykonaní telesných meraní pacienta. Na účinnosť má vplyv taktiež stupeň kompresie. Voľba správneho stupňa kompresie kompresného výrobku je dôležitá, pretože príliš malý tlak vyvíjaný na danú časť tela nevedie k požadovanému výsledku, na druhej strane – príliš veľký tlak môže mať mnoho nežiaducich účinkov. Komplikácie môžu začínať ľahkými príznakmi, napr. zapareninami, odreninami alebo maceráciou pokožky a môžu sa vyvinúť v závažnejšie vedľajšie účinky napr. k vzniku preležanín. Tieto a iné vedľajšie účinky, ktoré sú dôsledkom zle zvoleného stupňa kompresie vedú najčastejšie k tomu, že je nutné okamžite liečbu prerušiť.

Najpoužívanejšiu klasifikáciu tlaku predstavuje škála stupňov kompresie používaná v Nemecku, Švajčiarsku a Taliansku. Vo všetkých klasifikáciách sa označuje trieda I ako najslabšia a trieda IV ako najsilnejšia. Uvedené hodnoty sa vzťahujú ku kompresii vyvíjaného produktom vo výške členkového kĺbu. V tomto prípade sa najčastejšie používa pravidlo vychádzajúce z nasledujúceho predpokladu: 100 % tlaku pre danú triedu (I až IV) vo výške členka k 40 % tlaku v jeho bližšej časti.

Viacerí výrobcovia používajú odlišné klasifikácie stupňa kompresie. Klasifikácia tlaku stanovená Európskou komisiou pre štandardizáciu rozlišuje nasledujúce triedy:

• I. trieda – ľahký tlak (18 – 21 mmHg),
• II. trieda – stredný tlak (23-32 mmHg),
• III. trieda – silný tlak (34-46 mmHg),
• IV. trieda – veľmi silný tlak (min. 49 mmHg).

Účinná liečba s použitím kompresných odevov Codopress®

Na úspešnosť tlakovej liečby má veľký vplyv správna voľba kompresného odevu. Kompresné výrobky Codopress^® sú vyrábané v Łodzi spoločnosťou Tricomed a používajú sa pri liečbe popáleninových jaziev a na rehabilitačnú prevenciu popálenín. Doteraz bolo vyrobených viac ako 20 tisíc výrobkov Codopress^®, pričom sortiment sa postupne rozširuje a ich konštrukcia sa zdokonaľuje. Vyrábajú sa z vysoko priedušného úpletu v kvalite zdravotníckeho materiálu obsahujúceho polyuretánovú a polyamidovú priadzu, vďaka čomu dosahujú požadované vlastnosti a zároveň zaisťujú vysoký komfort.

Výrobná technológia umožňuje vyrobiť odevy pre každú časť tela v lekárom určenej triede kompresie. Najčastejšie sa používa tlak odpovedajúci I. stupni kompresie v hodnote 18-21 mmHg. Kompresné odevy Codopress^® sa vyrábajú technikou zamedzujúcou umiestnenie švov v oblasti jazvy. Vďaka tomu nedochádza k nežiaducim zmenám sily liečebného tlaku.

Proces prípravy kompresného odevu je viacfázový:

1. Získanie lekárskeho predpisu od špecialistu.
2. Stretnutie pacienta s osobou vykonávajúcou meranie končatín alebo inej časti tela.
3. Po ušití odevu sa vykonáva skúška, pri ktorej sa overí, či je odev zhotovený správne.
4. Pacient je poučený o spôsobe používania a údržby výrobku.

Všetky kompresné odevy by sa mali nosiť nepretržite po dobu 6 až 24 mesiacov po skončení liečby rany, pokiaľ sa neobjavia zreteľné známky vyliečenia (sploštenie, zblednutie a zmäknutie). Za celú dobu liečby je spravidla nutné kompresný výrobok niekoľkokrát meniť v závislosti na jeho opotrebení alebo zmene rozmerov časti tela pacienta (obzvlášť u detí). Výrobok sa môže používať iba pri celkom vyliečených popáleninových jazvách (viď. foto).

Individuálne pripravené výrobky Codopress^® :

• vyvíjajú odpovedajúci tlak na jazvu,
• je možné ich kombinovať s inými druhmi liečby,
• nespôsobujú alergie a podráždenia pokožky,
• obmedzujú pocit svrbenia,
• zamedzujú vznik kontraktúr v oblasti kĺbov.

Klinické testy

V špecializovaných popáleninových centrách v Siemianowiciach a Polanicy Zdroju – hlavných poľských strediskách liečby ťažkých popálenín – boli vykonané klinické testy na veľkej skupine pacientov. Boli zdokumentované výsledky použitia kompresných výrobkov Codopress^® pri liečbe jaziev vznikajúcich v dôsledku popálení.

Medzi klinikami vykonávajúcimi hodnotenie účinnosti liečby jaziev s použitím výrobkov Codopress^® bola Mestská nemocnica č. 2 – oddelenie popálenín v Siemianowiciach Śląských pod vedením Mudr. S. Sakielovej a Krajská nemocnica plastickej chirurgie v Polanici Zdroju pod vedením docentky Mudr. K. Kobusovej. Špecializované testy týkajúce sa možného dráždivého pôsobenia úpletu používaného v technológii výrobkov Codopress^® na pokožku boli vykonané v Ústave liekov vo Varšave pod vedením doktora farmácie W. Zalewského.

Materiály a metódy

Po dobu dvoch rokov boli testované kompresné výrobky vyrábané spoločnosťou Tricomed S.A. u 40 pacientov vo veku od 2 do 59 rokov s rozsahom popálenín v priemere 26 %, vrátane hlbokých popálenín zasahujúcich kožu v rozsahu v priemerne 9 %. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín:

• v prvej skupine (20 testovaných) boli kompresné výrobky použité bezprostredne po zahojení rany,
• v druhej skupine (20 testovaných) boli kompresné výrobky Codopress^® použité po uplynutí troch mesiacov od okamžiku zahojenia rany.

Hodnotenie sa týkalo oblasti tváre, šije, hrudníka, horných a dolných končatín. Celkovo bolo v prvej skupine hodnotených 24 oblastí, v druhej skupine bolo hodnotených 30 pozorovaných oblastí.

Testované výrobky bolo hodnotené z hľadiska ich užitočnosti pri liečbe hypertrofických a keloidných jaziev u 26 pacientov vo veku od 3 do 5 rokov. Hypertrofické a keloidné jazvy vznikali najčastejšie po popálení vriacimi tekutinami alebo ohňom. Doba trvania úplného zahojenia popáleninovej jazvy od okamžiku použitia kompresných výrobkov bola jeden mesiac až 4 roky. V období, ktoré predchádzalo tlakovej liečbe boli aplikované masáže. Telesnými partiami, ktoré boli najčastejšie predmetom testovania užitočnosti kompresných výrobkov boli: kolenné a lakťové kĺby, oblasť panvy a bokov, ramená, hrudník, horné a dolné končatiny.

Výsledky testov

Závery testov ukázali, že pri hypertrofických jazvách a keloidoch dochádzalo po použití tlakového obväzu k rekonštrukcii kože. Svrbenie, ktoré sa objavilo u 8 prípadoch ustupovalo v priebehu 3 týždňov. Zafarbenie jaziev sa zmenilo u 17 pacientov po uplynutí 4 týždňov. Výška jazvy sa znížila zo 4 mm  na 0-2 mm (jazva meraná od úrovne chorobne nezmenenej pokožky). Najlepšie výsledky boli pozorované v prípade pomerne čerstvých štvordenných jaziev. V prípade starších popáleninových jazvách boli tieto výsledky spozorované po uplynutí dlhšej doby.

Neboli zistené alergické reakcie. Pranie v bežne dostupných pracích prostriedkoch a používanie výrobku 24 hodín denne neviedlo u hodnotených výrobkov k strate pružnosti. Najlepšie výsledky liečby bolo spozorované na stehnách, predkoleniach a pažiach. Kompresné odevy Codopress^® jednoznačne prispievajú k rýchlejšej rehabilitácii pacientov s popáleninovými deformitami alebo k ich príprave k operačným zákrokom.

Zhrnutie výsledkov testov

Počas niekoľkomesačného nosenia kompresných výrobkov Codopress^® bolo zistené, že:

• dochádzalo k postupnému splošťovaniu jaziev,
• jasne červené zafarbenie jazvy postupne bledlo,
• jazvy sa stávali pružnejšie,
• neboli pozorované príznaky alergie na materiál, z ktorej sú výrobky Codopress^® vyrobené,
• pri porovnaní miest, ktoré neboli ošetrené kompresiou, s jazvami liečenými pomocou kompresných výrobkov Codopress^® u rovnakých pacientov, boli zistené rozdiely v podobe pretrvávajúcej hypertrofie a tvrdých jaziev na miestach, ktoré neboli ošetrené kompresiou,
• použitie kompresných výrobkov bezprostredne po zahojení popáleniny prináša lepšie výsledky v porovnaní s druhou skupinou pacientov, u ktorých boli kompresné výrobky Codopress^® použité až po vzniku hypertrofických jaziev. [2]

Závery

1. Hodnotené výrobky Codopress^® sú veľmi užitočné pri prevencii vzniku a pri liečbe hypertrofických jaziev po popáleninách.
2. Aby bola liečba účinná, mali by byť kompresívne výrobky vyrobené individuálne na mieru.
3. Včasné použitie kompresných odevov šitých „na mieru” bezprostredne po zahojení popáleninovej rany zaručuje vyššiu úspešnosť pri liečbe jaziev.
4. Stále (23 h denne) nosenie odevu, ktoré sa vymieňa iba v prípade jeho poškodenia alebo zmeny fyzických rozmerov dieťaťa, po dobu 1 až 2 rokov:

• účinne zamedzuje vzniku hypertrofických jaziev,
• vedie k zmenšeniu a vo väčšine prípadov k ústupu keloidných jaziev,
• zlepšuje konečný estetický výsledok.

5. Tlaková liečba umožňuje pokračovať v pohybovej rehabilitácii a neobmedzuje bežné aktivity pacienta.
6. Z úpletu, z ktorých sú vyrobené výrobky Codopress^® , nebolo zistené žiadne dráždivé pôsobenie.

Kombinovaná terapia Codopress® + krytie Codosil™ ADHESIVE

Za posledných desať rokov si veľkú obľúbenosť získali taktiež silikónové krytia podporujúce liečbu jaziev kompresnou metódou. Ich používanie vedie k obmedzeniu tvorby malých cievok v jazve, k redukcii množstva kolagénu a tým k zvýšeniu elasticity jazvy a k jej značnému splošteniu.

Mnoho špecialistov odporúča kombinovanú liečbu spočívajúcu v spojení niekoľkých metód prispôsobených individuálne konkrétnemu pacientovi. Jednou z nich je kompresná terapia spojená s použitím krytí určených pre liečbu keloidných jaziev. Pri kombinovanej liečbe popáleninových jaziev sú úspešne používané krytia Codosil^TM ADHESIVE.

Codosil^TM ADHESIVE Codosil^TM ADHESIVE je mäkký vrstvený výrobok určený pre liečbu a rehabilitáciu hypertrofických a keloidných jaziev. V priamom kontakte s povrchom jazvy je lepiaca silikónová vrstva. Vonkajší povrch krytie je chránený nepriľnavou ochrannou vrstvou.

Gélový výrobok Codosil™ ADHESIVE:

• obmedzuje pocit svrbenia a bolesti,
• nespôsobuje podráždenia a alergie,
• je možné ho ohýbať,
• je samolepiaci, čo umožňuje opakované prilepenie k povrchu pokožky,
• je určený na opakované použitie,
• je nenáročný na skladovanie a použitie.

Silikónové krytie sa používa ako preventívny prostriedok na uzavretie jazvy (zajazvenie) alebo ako preventívny prostriedok pri prvých symptómoch vzniku hypertrofickej jazvy. Včasné použitie krytia zvyšuje šancu na správne zahojenie jazvy.

Krytie sa aplikuje na neporušený povrch pokožky, pričom veľkosť krytia musí byť é 1 cm väčšia než je veľkosť jazvy. Preventívne sa používa po dobu 12 hodín denne Pacienti, ktorí pravidelne používajú kompresné výrobky Codopress^® a silikónové krytie Codosil™ ADHESIVE pozorujú zreteľné známky vyliečenia: sploštenie, vyblednutie a zmäknutie jazvy.

Codosil^TM ADHESIVE je odporúčané:

• • pri rehabilitácii hypertrofických a keloidných jaziev,
  • preventívne u osôb s tendenciou k vzniku hypertrofických a keloidných jaziev,
  • v kozmetike pri liečbe jaziev po zákrokoch estetickej chirurgie.

  Literatúra:

  [1] Babiana Mossakowska, PhD, Professor, Presoterapia u dzieci (Tlaková terapie u detí).

  [2] A. Nawrocki, doc., PhD, and others, Ocena kliniczna – Opracowanie technologii i ocena artykułów medycznych do zastosowania w chirurgii plastycznej (Clinical evaluation – The compilation of technologies and the evaluation of medical products to be applied in plastic surgery).

Všetky výrobky Codopress^® používané pri liečbe popálenín sa šijú na objednávku na mieru pre konkrétneho pacienta po vykonaní merania. Pacienti, ktorým bolo odporučené použitie výrobkov od firmy Tricomed S.A., musia mať zahojené rany, bez obväzov, aby bolo možné správne vziať miery a vyskúšať výrobok.
Na želanie pacientov môžu byť výrobky Codopress^® zhotovené vo všetkých štyroch stupňoch kompresie.

Na získanie kompresného výrobku Codopress^® je potrebné kontaktovať spoločnosť TZMO Slovakia, s.r.o. a dohodnúť si stretnutie.

Definícia rany

Rana je porušenie celistvosti kože, sliznice, prípadne orgánu v dôsledku mechanického, termického alebo chemického úrazu.

Medzi mechanicky spôsobené rany zaraďujeme: odreniny, poranenia, rezné rany, bodné rany, pohryznutia a chirurgické rany.

K ranám vzniknutým v dôsledku termického alebo chemického poškodenia zaraďujeme: všetky druhy popálenín a poleptanín – termické, chemické.

Okrem toho existujú určité druhy rán – ťažko sa hojace vredy – vznikajú v dôsledku procesov, ktoré majú chorobný charakter. Medzi chronické rany zaraďujeme: preležaniny (vredy predkolenia), venózne vredy, neuropatické vredy nebo vredy spôsobené infekciou alebo vzniknuté v dôsledku ožarovania či nádorových procesov.

Typy hojenia rán

1.

Ťažko sa hojace rany – hojenie granuláciou

• chýba značná časť tkaniva
• ranu nie je možné fyzicky uzavrieť
• dlhá doba hojenia
• liečba je založená na procesoch rekonštrukcie tkaniva – chýbajúce tkanivo je nahradené granulačným, na ktorom sa rozrastá epitel a vytvára sa jazva

2.Akútne rany – primárne hojenie

• rany chirurgického pôvodu alebo čerstvé úrazové rany
• chýba minimálna časť tkaniva
• okraje sa priblížia pomocou stehov alebo použitím náplasti

Fázy hojenia

Neexistuje jediné univerzálne krytie, ktoré by bolo vhodné na použitie vo všetkých prípadoch.

Krytia spĺňajú rôzne funkcie:  čistiacu, absorpčnú alebo ochrannú. Účinky krytí sa často dopĺňajú, ale žiadne z nich nie je schopné samostatne vyriešiť všetky potreby rany, ktorá prechádza rôznymi procesmi hojenia:

• fáza zápalu (sekrécie),
• fáza granulácie a epitelizácie (rastu),
• fáza zrenia (rekonštrukcie).

Fáza zápalu (sekrécie)

Táto fáza predstavuje odpoveď organizmu na poranenie. Z dôvodu poruchy krvného obehu, rozšírenia a zvýšenia priepustnosti vlásočníc sa objavuje opuch, ktorý sprevádza sekrécia.

Funkcie krytia vo fáze zápalu:

• zastavenie krvácania
• urýchlenie prirodzeného čistenia rany
• absorpcia nadmerného množstva sekrétu
• predchádzanie sekundárnej infekcii

Fáza granulácie a epitelizácie (rastu)

Granulácia – prechod z fázy zápalu do fázy proliferácie, ktorá je kontrolovaná makrofágmi a ďalšími bunkami. Makrofágy sú bunky stimulujúce rast fibroblastov.

Zúženie rany – veľké množstvo fibroblastov sa mení na myofibroblasty. Sieť spojených myofibroblastov sťahuje okraje rany (0.6-0.7 mm/denne).

Zúženie rany spôsobuje, že jazva je menšia ako pôvodná rana.

Epitelizácia – nová pokožka, ktorá musí vzniknúť pre úplné uzavretie rany. Bunky pokožky migrujúce z okrajov rany pokrývajú tkanivo, ktoré vzniklo granuláciou a vyvárajú nový epitel.

Funkcie krytia vo fáze rastu:

granulácia

• udržiavanie vlhkého prostredia
• absorpcia nadmerného množstva sekrétu
• ochrana pred mechanickým poškodením
• predchádzanie sekundárnej infekcii

epitelizácia

• udržiavanie vlhkého prostredia
• ochrana jemnej pokožky pri preväzoch

Fáza zrenia

Zrenie – pomalá reorganizácia mikroskopickej štruktúry zjazveného tkaniva, štrukturálna prestavba vedie k zlepšeniu odolnosti jazvy, jej zmenšeniu a vyhladeniu.

Táto fáza môže trvať mesiace a dokonca i roky.

Pri liečbe porúch tvorby jaziev sa používajú:

• lokálne silikónové krytia
• kompresie pomocou obväzov alebo špecializovaných tlakových odevov
• chirurgické zákroky, liečba kortikosteroidmi, laserom a kryochirurgiou

Funkcie krytia vo fáze zrenia:

• vyhladenie jazvy
• zosvetlenie jazvy
• zmenšenie jazvy

Čo je sekrécia z rany (exsudát)?

Exsudát z rany je tekutina, ktorej sa v minulosti dokonca hovorievalo „balzam prírody”. Objavuje sa už v prvej fáze hojenia rany, hneď po úraze.

Exsudát obsahuje veľké množstvo rôznych látok vrátane výživy pre aktívne metabolizujúce bunky:

• malé množstvo červených krviniek
• až šesťnásobne vyšší počet bielych krviniek než krvi
• menej glukózy ale rovnaké množstvo minerálnych látok ako v krvi
• proteíny – medzi nimi sú enzýmy dôležité pre proces hojenia, ktoré zaisťuje očistenie rany a odstránenie poškodených tkanív

V normálne sa hojacej rane sa množstvo exsudátu časom znižuje. V rane, u ktorej je proces hojenia narušený, sa množstvo exsudátu nezmenšuje a udržiavať ho pod kontrolou môže predstavovať značnú výzvu pre použité krytie.

UPOZORNENIE: pre udržanie najlepších podmienok hojenia rany je potrebné optimálne množstvo exsudátu v rane, ktorý zaistí udržanie vlhkého prostredia rany.

Príliš veľké množstvo exsudátu môže rovnako ako jeho nedostatok viesť k spomaleniu procesu hojenia.

Preto je tak dôležitá správna voľba vhodného krytia pre dané množstvo exsudátu v rane. V suchých ranách bez exsudátu by krytie malo zaistiť jej zvlhčenie a u rán s príliš veľkým množstvom exsudátu naopak pohlcovať jeho nadmerné množstvo.

UPOZORNENIE: zmena farby, vône alebo hustoty exsudátu môže byť znamením zmeny stavu rany alebo začiatkom vzniku zápalového procesu / infekcie v rane, čo sú príznaky vyžadujúce vyšetrenie a posúdenie rany odborníkom.

Druh krytia a vhodnosť jeho použitia pri rôznej intenzite sekrécie z rany

Modely liečby ťažko sa hojacich rán

Tradičný model liečby rán

Po storočia boli obtiažne sa hojace rany liečené s použitím rôznych materiálov, ktoré ranu vysušovali.

Tradičný systém liečby rán bol založený na používaní absorpčných obväzov zhotovených z gázy, ktoré:

• zaisťovali absorpciu prebytočného množstva exsudátu,

ALE

• nechránili rany pred vysychaním alebo prechladnutím, čo spomaľovalo čas hojenia,
• nezaisťovali dostatočnú ochranu rany pred vonkajším prostredím, čo mohlo viesť k častým infekciám rán,
• lepili sa k rane, čo viedlo pri preväzoch k poškodeniu nového tkaniva a bolesti,
• pri obmedzenej absorpčnej schopnosti vyžadovali časté preväzy.

Suché hojenie rán je stále najnevhodnejšie u akútnych ranách, pre ktoré je typické primárne hojenie.

Moderný model liečby rán

Od zverejnenia výskumu Georga Wintera bolo jasné, že sa rany hoja výrazne rýchlejšie, pokiaľ hojenie prebieha vo vlhkých podmienkach, pričom je optimálne množstvo exsudátu udržované na povrchu rany. V súvislosti s podmienkami, v ktorých prebieha proces liečby, bola táto koncepcia pomenovaná VLHKÉ HOJENIE RÁN.

Na základe tejto koncepcie bola vyvinutá liečba v uzavretej rane pomocou špeciálneho krytia, ktoré:

• udržiava odpovedajúcu hladinu vlhkosti na povrchu rany, aby vzniklo prostredie optimálne pre hojenie,
• spúšťa autolytické čistenie, čo vedie k rýchlejšiemu čisteniu rany a zahájeniu procesu hojenia,
• zaisťuje tepelnú izoláciu rany, čím umožňuje udržiavanie stálej teploty v rane a urýchľuje proces hojenia,
• zaisťuje dlhodobú absorpciu nadrozmerného množstva exsudátu, čo znižuje potrebný počet preväzov,
• nelepí sa k rane, preväzy sú bezpečné pre novo vzniknuté tkanivo a bezbolestné pre pacienta,
• je vodeodolné a chráni ránu pred vonkajším prostredím, čo minimalizuje riziko vzniku infekcie.

Vlastnosti ideálneho krytia

Vlhké hojenie rán je najvhodnejším spôsobom liečby ťažko sa hojacich rán, avšak v súlade s jeho výsledkami je možné takto liečiť aj bežné poranenia, odreniny alebo škrabance.

Hanna Szymkiewicz

Európske centrum dlhodobej starostlivosti

Rana predstavuje porušenie integrity kožného krytu, ktorý môže zahŕňať taktiež hlbšie tkanivá a orgány. Vznik rany môže byť zapríčinený vonkajšími alebo vnútornými faktormi, ktoré môžu súvisieť s fyziologickými poruchami.  Veľkosť a hĺbka rany závisí od faktorov, ktoré ranu spôsobili, intenzite pôsobenia faktorov, miesta atď.

Delenie rán z hľadiska faktorov ich vzniku:

>> exogénne príčiny:

• mechanické (rezné rany, bodné, strelné)
• termické (popáleniny, omrzliny)
• chemické (poleptanie)
• elektrické (popáleniny)

>> endogénne príčiny

• vredy (vredy predkolenia, preležaniny, diabetická noha) – napr. v dôsledku poruchy obehovej sústavy

Delenie rán z hľadiska doby hojenia:

• akútne – hojenie kratšie ako 8 týždňov
• chronické – hojenie trvá viac ako 8 týždňov

Delenie rán z hľadiska spôsobu hojenia:

• akútne rany – rezné alebo chirurgické rany, ktoré majú rovné okraje a u ktorých nechýba veľká časť tkaniva. Takéto rany sa uzatvárajú zašitím, pomocou svoriek alebo obväzu. Hojenie prebieha nekomplikovane a trvá 6-7 dní. Ide o najpriaznivejší vývoj hojenia a býva označovaný ako primárne horenie rán (per primam intentionem).
• chronické rany – rany, u ktorých chýba významná časť tkaniva alebo je prítomná infekcia. V tomto prípade nie je možné pritiahnuť okraje rany k sebe. Rany tohoto typu sa hoja granuláciou – po zápalovej fáze nasleduje fáza proliferácie, pri ktorej je chýbajúce tkanivo doplnené granulačným. Tento proces sa nazýva sekundárnym hojením.

Sekundárne hojenie rán

Sekundárne hojenie rán sa týka chronických rán – preležanín, vredov a komplikovaných rán spôsobených exogénnymi faktormi, napr. chirurgických rán s komplikáciami. Proces ich hojenia je možné rozčleniť do 3 fáz:

1. zápalová fáza (čistiaca)
2. proliferácia (granulácia)
3. zrenie

Pre zápalovú fázu je charakteristická zápalová reakcia a bolesť. Organizmus sa snaží zničiť baktérie, ktoré prenikli do rany po narušení kože. Objavuje sa sekrécia. Odumreté tkanivo je vylúčené alebo ho telo vstrebe. Rana sa pokryje krvnou zrazeninou, ktorá ju chráni pred mikroorganizmami.

V proliferačnej fáze sa množstvo exsudátov znižuje, rana je užšia. Za ňou nasleduje granulácia – rana sa zapĺňa tkanivom. Nasleduje epitelizácia – rana sa začína pokrývať novou kožou.

Vo fáze zrenia prebieha proces prestavby už zahojenej rany. Pevnosť jazvy sa čo najviac približuje nepoškodenej pokožke.

Priebeh procesu hojenia a doba jeho trvania závisí od mnohých faktorov: na celkovom stave pacienta – jeho veku, stravovacích návykoch a iných ochoreniach; od druhu rany, jej umiestnení, spôsobe jej uzdravovania, čistote a dobe, ktorá uplynula od vzniku zranenia po ošetrenie.

Príčiny

Popáleniny sú výsledkom pôsobenia vysokej teploty, chemickej korózie alebo prúdu. Najčastejšou príčinou popálenín je teplo, ktoré môže pochádzať z vriacej vody, pary, horúcich kvapalín alebo polokvapalín, ako je tuk alebo parafín, ako aj popáleniny spôsobené domácimi spotrebičmi.

Pri popáleninách spôsobených elektrickým prúdom je hlavným škodlivým činiteľom vysoké napätie prechádzajúce tkanivami a ich zahrievanie. Chemické popáleniny sú zvyčajne spôsobené pôsobením kyselín alebo bežných zásad. Bez ohľadu na genézu sú popáleniny špecifickým typom poranení a pacientovi môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Riziková skupina

Na riziko popálenín by sa malo dbať u všetkých osôb, ale predovšetkým u:

• detí vo veku od 2 do 4 rokov
• dospelých pracujúcich v nebezpečných podmienkach (baníci, oceliari, hasiči, zvárači atď.)

Symptómy

Hlavným faktorom určujúcim typ popáleniny je hĺbka, na základe ktorej sa rozlišujú tieto typy popálenín:

• Prvý stupeň (povrchová) – postihuje iba povrchové vrstvy epidermy. Hlavnými príznakmi poškodenia je živý červený erytém a bolesť. Rana sa zvyčajne hojí bez komplikácií a nezanecháva jazvy.
• Druhý stupeň A (povrchová čiastočná hrúbka) – postihuje takmer celú vrstvu epidermy a povrchovú dermu. Rany sú zvyčajne jasne červené, veľmi bolestivé a vyznačujú sa pľuzgiermi. Popáleniny 2. stupňa môžu zanechať mierne sfarbenie a niekedy aj jazvy.
• Druhý stupeň B (hlboká čiastočná hrúbka) – epiderma a hlbšie vrstvy dermy sú zničené. Pri tomto type poranenia sa pozoruje povrchová epidermálna a kožná nekróza. Tento typ poranenia je veľmi bolestivý, bez pľuzgierov, bledý alebo ružový, sivý, tehlovo červený, a dokonca čierny. Okrem toho môže zanechať negatívne hypertrofické jazvy.
• Tretí stupeň (plná hrúbka) – siaha cez celú dermu. Rany sú zvyčajne svetlohnedé, hnedé, svetložlté alebo červené. Zanechávajú jazvy a môžu viesť až k amputácii.
• Štvrtý stupeň – zasahuje cez celú kožu a do podložného tuku, svalov, šliach, kostí, kĺbov.

Miesto výskytu

Popáleniny sa vyskytujú v miestach kontaktu tela s tepelnými faktormi.

Zvyčajne zasiahnuté miesta:

• trup
• horné končatiny
• dolné končatiny

Kde vyhľadať pomoc a radu

Popáleniny prvého stupňa

možno ich liečiť doma a ak liečba nenapreduje alebo sa objavia komplikácie, poraďte sa so svojím praktickým lekárom

Popáleniny druhého a tretieho stupňa

čo najskôr treba aplikovať hydrogélové krytie, napr. Medisorb G, a ihneď sa poradiť so svojím lekárom alebo kontaktovať pohotovosť

Popáleniny štvrtého stupňa

okamžite kontaktujte pohotovosť alebo najbližšiu nemocnicu

Liečba

V závislosti od stupňa popáleniny sa liečba vykonáva rôznymi spôsobmi.

Popáleniny prvého stupňa – postihujú iba epitel. Popálené miesto je červené, mierne opuchnuté a suché. Postihnutý pociťuje silné pálenie. Rýchla aplikácia hydrogélového krytia, ako je Medisorb G, umožňuje rýchle hojenie rany.

Popáleniny druhého stupňa – poškodenie dermy. Sčervená a na povrchu sa tvoria pľuzgiere, ktoré sa plnia tekutým tkanivom. Popáleniny druhého stupňa sú veľmi bolestivé. Podobne ako pri popáleninách prvého stupňa, rýchla reakcia vo forme použitia hydrogélových krytí, ako je Medisorb G, umožňuje rýchle hojenie. Ak je popálenina rozsiahla, vyžaduje si hospitalizáciu.

Popáleniny tretieho a štvrtého stupňa – postihujú tkanivo nachádzajúce sa pod kožou. Môže sa poškodiť aj spojivové tkanivo, krvné cievy, svaly a nervy. Koža môže nadobudnúť voskový vzhľad, belavú alebo zuhoľnatenú farbu. Obeť nemusí cítiť žiadnu bolesť, pretože nervové zakončenia boli zničené. Tento typ popálenín si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, niekedy môže byť potrebný aj kožný štep alebo zotavenie v hyperbarickej komore.

Častou komplikáciou po vyliečení z popálenín sú hypertrofické jazvy a kĺbové kontraktúry. Ich dlhodobú rekonvalescenciu je vhodné realizovať presoterapiou alebo rehabilitáciou jaziev pomocou kompresných produktov, ako je Codopress^® v kombinácii so silikónovými obväzmi Codosil^® ADHESIVE.

Prevencia

Štatistiky z minulosti ukazujú, že každý rok utrpí rôzne typy popálenín približne 1 % našej populácie. Podľa týchto údajov počet Poliakov postihnutých rôznymi typmi popálenín predstavuje až 400 000 pacientov ročne. Popáleniny sú veľmi často spojené s typom aktivity pacientov, ako aj s vekom. Približne 50 – 80 % obetí popálenín tvoria najmä deti vo veku od 2 do 4 rokov.

Prevencia popálenín by sa mala zamerať predovšetkým na prípravu domova, kde sa bude malé dieťa cítiť bezpečne:

• Nikdy nenechávajte malé dieťa samo.
• Neklaďte horúce nápoje, polievky alebo pokrmy vybraté priamo z rúry na stôl.
• V domácnostiach s malými deťmi – najmä lezúcimi – by nemali byť obrusy – ťahaním za obrus dieťa stiahne všetko, čo je položené na stole.
• Nenechávajte zapnutú žehličku v miestnosti, kde sa nachádza dieťa; vypnutá žehlička musí vychladnúť a tiež musí byť mimo dosahu detí.
• Pri varení jedla sa snažte použiť plynové horáky pri stene – tie, ktoré sú ďaleko od vášho dieťaťa; môžete použiť špeciálny štít, ktorý zabráni dieťaťu dotknúť sa horúceho hrnca alebo ho stiahnuť.
• Majitelia keramických varných platní by si mali byť vedomí toho, že vypnutá platňa neumožní dieťaťu spozorovať nebezpečenstvo a dotknutie sa jej pred vychladnutím môže viesť k vážnym popáleninám.

Stručne povedané, rodičia by nemali nechávať svoje deti bez dozoru!