Naše riešenia

Operačná sála musí spĺňať odpovedajúce podmienky zaisťujúce bezpečné vykonávanie operačných zákrokov, ako pre pacienta, tak pre personál. Na operačnej sále by mali byť dodržiavané prísne hygienické pravidlá, aby nedochádzalo k infekcii. V súvislosti s tým sa od personálu operačných sál vyžaduje vysoká sebadisciplína, veľké odborné znalosti a odpovedajúce schopnosti.

Operačné bloky stavané v dnešnej dobe sú vybavené klimatizovanými operačnými sálami a vďaka tomu nie je nutné v takýchto priestoroch montovať radiátory (miesto, v ktorom sa usádza prach a patogénna mikroflóra). Ak nie sú v miestnosti okná, je obmedzený prístup znečistenia z ovzdušia (predovšetkým baktérií a plesní).

V každom operačnom bloku by mali byť vytvorené odpovedajúce podmienky pre bezpečné vykonávanie operačných zákrokov v súlade so zásadami aseptického prostredia. Rozvrhnutie miestností by malo zahŕňať špinavé, čisté a sterilné zóny a umožňovať iba jednosmerný pohyb personálu, pacientov a sterilného materiálu. Na zaistenie bezpečnosti vykonávaných zákrokov je potrebné venovať pozornosť všetkým jednotlivým fázam, počnúc prípravou materiálu potrebného k zákroku.

Na príklade procedúry artroskopie kolenného kĺbu ukazujeme, ako správne zabezpečiť pacienta s použitím výrobkov obsiahnutých v súprave.

Všetky použité výrobky sú súčasťou operačnej súpravy.

ZAHÁJENIE PROCEDÚRYB

UKONČENIE PROCEDÚRY

Caroline Burger

Nemocnica Leiderdorp, Holandsko

Úspora času, kontrola nákladov a pozornosť venovaná kvalite starostlivosti – to sú kľúčové prvky pre manažérov hodnotiacich procesy v nemocniciach. Jedným z týchto procesov je riadenie široko chápaných obväzových materiálov. Riešením, ktoré sa používa v nemocnici Leidedrop v Holandsku, sú takzvané „na mieru vyrábané“ sterilné výkonové súpravy. Nemocnica tento systém využíva už mnoho rokov.

Jedným z prvkov na zlepšenie efektivity práce na operačnom sále je používanie „na mieru vyrobených“ sterilných výkonových súprav, ktoré zahŕňajú všetky jednorazové materiály potrebné na vykonanie operácie, najmä: OP plachty, plášte, absorpčné výrobky a skalpel. . Stáva sa, že niektoré špeciálne výkony si vyžadujú aj doplnenie rôzneho príslušenstva.

Používanie výkonových súprav má mnoho výhod.

• Používanie výkonových súprav môže prispieť k štandardizácii akčného režimu počas operácie. Multidisciplinárny tím (lekári, oddelenie nákupu, oddelenie logistiky a produktový špecialista výrobcu) určuje optimálne zloženie súpravy. Keď sa operačný výkon štandardizuje, je jednoduchšie koordinovať plánovanie surovín podľa akčného plánu na operačnej sále. Nemocnica tak môže efektívne riadiť zásoby, sledovať spotrebu (ktorá musí byť kompatibilná s množstvom uskutočnených výkonov) a tým znižovať náklady.
• Používanie výkonových súprav môže chirurgickému tímu zjednodušiť prácu. Je to dôležité z bezpečnostných dôvodov, najmä v núdzových situáciách, keď záleží na každej minúte a keď úspora času môže rozhodnúť o živote pacienta. Je to dôležité aj z ekonomických dôvodov: možnosť vykonávať zákroky v kratšom čase znamená efektívnejšie využitie operačnej sály.
• Manažment jednotlivých sterilných komponentov potrebných na vykonanie chirurgického zákroku si vyžaduje veľké množstvo práce. Treba vziať do úvahy nielen čas a námahu spojenú s ich zostavením a prípravou na operáciu, ale predovšetkým prácu spojenú s udržiavaním zásob, ktoré sú bezpečné pre fungovanie nemocnice. Logistika spojená s manažmentom jednotlivých sterilných komponentov je oveľa komplikovanejšia ako proces logistiky súvisiaci s manažmentom hotových sterilných výkonových súprav. Zjednodušenie tohto procesu zvyšuje epidemiologickú bezpečnosť a súčasne znižuje náklady.
• Dôležitým aspektom pri zvažovaní vhodnosti zavedenia sterilných výkonových súprav je ich cena. Dodávateľ týchto hotových súprav je vďaka rozsahu dodávky schopný znížiť nákupnú cenu komponentov. V dôsledku toho musí byť cena, za ktorú nemocnica nakupuje komponenty od jedného zdroja, nižšia ako celková cena nakupovaných komponentov od viacerých dodávateľov.
• Zavedením používania výkonových súprav možno znížiť náklady spojené s likvidáciou obalov jednotlivých komponentov.

Nakoniec možno konštatovať, že výkonové súpravy  zjednodušujú všetky fázy logistiky spojené so zásobovaním operačnej sály v rámci široko chápaného obväzového materiálu, umožňujú sledovať jeho spotrebu a následne vedú k zníženiu nákladov.

Sestra asistujúca pri operáciách v nemocnici v Leidedrope:

„Neviem si predstaviť prácu bez výkonových súprav. Predtým bola príprava na operáciu časovo veľmi náročná. Museli sme skompletizovať všetky sterilné produkty, skontrolovať ich a jeden po druhom otvárať. Výkonové súpravy, ktoré teraz používame, sú „šité na mieru“ našich potrieb. Čas, ktorý ušetríme, môžeme venovať pacientovi alebo vykonávaniu ďalších operácií. Dôležitou výhodou je stabilná kvalita jednorazových materiálov. Používame jednorazové plachty, čím sa eliminuje problém s prašnosťou v prevádzkovom prostredí. V súčasnosti používame šesť rôznych výkonových súprav, napr.: na chirurgické výkony, na operácie hlavy, krku a končatín. Používanie týchto špecializovaných súprav má pre mňa a mojich kolegov samé výhody.“

Manažér operačných sál, ktorý zavádza systém výkonových súprav v nemocnici v Leiderdrope:

„Ako manažér vždy hľadám spôsoby, ako znížiť náklady a zvýšiť produktivitu. Analyzovali sme náklady na aplikáciu výkonových súprav a dospeli sme k záveru, že čas strávený na operačnej sále sa priamo premieta do finančných výhod. Okrem toho ušetríme, keďže stanovená cena je nižšia a máme menej zásob. Nekonali sme unáhlene, pred kúpou sme zhromaždili skupinu odborníkov, aby vyvinuli súbor širokého spektra využití. Tento tím spolu s dodávateľom zostavil niekoľko výkonových súprav. Boli testované a následne podľa našich požiadaviek prispôsobené našim potrebám. Štandardizácia práce všetkých odborníkov bola nevyhnutná na zabezpečenie efektívneho využitia a širokého uplatnenia súprav. Za toto spoločné úsilie a nasadenie boli maximálne odmenení. Produktivita na operačnej sále sa zvýšila a súpravy sú používané k našej plnej spokojnosti.“

Beata Ochocka

Štátny konzultant pre epidemiologické ošetrovateľstvo

„V histórii neexistujú žiadne kontrolné skupiny. Nikto nevie, čo by sa stalo, keby sa veci vyvíjali trochu inak“

Cormac McCarthy

Šialený vývoj vírusu – „Všetky sa replikujú cestou rozpustenia a následnej rekonštrukcie“ Roland Wolkowicz, molekulárny virológ zo Štátnej univerzity v San Diegu. „Ohrozuje nás hlad a epidémie?“ – rozhovor s Joelom Cohenom, významným biológom, špecialistom na výskum populácií. To sú len dva príklady správ v médiách za posledné mesiace. Ľudstvo má na prelome storočí mnoho dilem a problémov, ekonomických, politických, týkajúcich sa prístupu k čistej vode a jedlu. Tieto obavy sú zbytočné, keďže základným problémom je a bude ochrana ľudského zdravia. V kontexte nemocničných infekcií patrí medzi príčiny problémov verejného zdravia nevídaný rast multirefraktérnych kmeňov, klesajúci počet nových účinných antibiotík, nedostatok vakcín, komplexné systémy bakteriálnej a vírusovej rezistencie (MDR XMDR – rezistencia baktérie voči niektorým alebo všetkým liečebným skupinám). K nebezpečným javom posledného desaťročia musíme zaradiť aj získavanie bakteriálnych biofilmov systémom „quorum sensing“ – tak trochu súčasná šifra Enigma. Bývalé „nemocničné hyeny“ sa vracajú vrátane Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii. Výsledkom je alarmujúco rastúca úmrtnosť a výskyt infekcií získaných v nemocniciach medzi pacientmi takmer vo všetkých krajinách. Nároky z dôvodu infekcií sa stali bežným prvkom fungovania poľského zdravotníctva a bežnými činnosťami advokátskych kancelárií špecializujúcich sa na medicínske prípady. Podobne nepriaznivá situácia je aj v oblasti infekčných chorôb. Staré, takzvané recidivujúce nákazlivé choroby („obnovujúce sa infekčné choroby“) sa vrátili. Príkladom obáv z CDC je čierny kašeľ, ktorý v celosvetovom meradle spôsobuje ročne 40 miliónov prípadov ochorení a 350 000 úmrtí. Koncom minulého roka boli zas kvôli detskej obrne vyhlásené mimoriadne výstrahy; varovania prebiehali aj u nás. V 7 krajinách vrátane Egypta, ktorý Poliaci tak ochotne navštevujú, sa začala masívna kampaň dodatočného očkovania, ktorá sa zameriava na 22 miliónov detí mladších ako 5 rokov. Svet stále ohrozuje tzv. „špinavý tucet“; t. j. choroby ako ebola, cholera, mor, tuberkulóza, lymská borelióza a vtáčia chrípka

„V dôsledku rozvoja medicíny vrátane obrovského pokroku v používaní chirurgických a invazívnych postupov sa objavili nemocničné infekcie, HAI.“

.

V týchto nebezpečných časoch expanzie virulentných patogénnych mikroorganizmov musíme hospitalizovaným ľuďom zabezpečiť aktuálnu a vysokoúčinnú ochranu pred infekciou vrátane ľudí podstupujúcich operáciu.  História chirurgie siaha až do paleolitu a pokračuje cez prvé „operačné smernice operačnej sály“, Hippokratovu prácu, Galenovu prácu, nemocnice v útulkoch a hospicoch až po úspechy Mortona, Bergmana a Mikulicza. Súčasné operačné bloky sú najdrahšie časti nemocníc, ktoré využívajú sekvencie zón so zvyšujúcou sa úrovňou čistoty. Do týchto oblastí sa však oplatí investovať, aby ste dosiahli najvyšší možný štandard liečby. V Poľsku sa už uplatňuje ďalšie nariadenie ministra týkajúce sa odborných a hygienických požiadaviek a vývoja a implementácie blokových zariadení; tieto reštriktívne nariadenia do určitej miery vymáhajú nadmernú kompenzáciu nedoplatkov vzniknutých v mnohých nemocniciach v priebehu niekoľkých desaťročí minulého storočia. Prevencia infekcií v mieste chirurgického zákroku sa nevzťahuje na jednu jednotku nemocnice: operačný blok alebo oddelenie. V prípade oddelenia aj operačného bloku, ale aj v diagnostických laboratóriách a na všetkých ostatných pomocných miestach pre tieto jednotky nie je priestor na voľnosť konania/svojvôľu v správaní personálu. Nemocničné infekcie (HAI) patria k jedným z najbežnejších klinických foriem nemocničných infekcií. Sú príčinou zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti pacientov, predlžovania času hospitalizácie, zvýšených nákladov na liečbu, škôd, ale predovšetkým nepriaznivých sociálnych dôsledkov, ako je strata zamestnania vrátane veľmi závažných dôsledkov osobného nešťastia a utrpenia pacientov a ich rodín.

„Výskyt infekčných komplikácií súvisiacich s chirurgickým zákrokom, na ktorý máme vplyv, je možné účinne obmedziť a znížiť na bezpečnú úroveň.“

Okrem iného správnou hygienou liečebného prostredia, hygienou ošetrovaného pacienta, dodržiavaním protiepidemických postupov na chirurgických oddeleniach a ošetrovniach, osobnou hygienou a používaním vhodných perioperačných preventívnych opatrení a všetkými ostatnými činnosťami v oblasti ochrany miesta chirurgického zákroku pred infekciou. Počas rozpočtového obdobia sa oplatí minúť väčšiu časť finančných prostriedkov nemocnice na hygienu a prevenciu infekcií v nemocniciach. Peniaze vynaložené týmto spôsobom prinesú zisk.

Najnovšie údaje o nemocničných infekciách pochádzajú z európskeho prieskumu na mieste uskutočneného v členských krajinách EÚ a z Chorvátska, ktorý sa dodatočne uskutočnil v roku 2012. Zverejňuje ho správa Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb, ECDC. Štúdia vyhodnotila celkovú mieru prevalencie infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou v Európe na 6 %. Poľsko získalo mierne vyššie percento – 6,4 %. Základom celej štúdie boli informácie získané z 947 európskych nemocníc. Naša krajina predložila údaje z 36 nemocníc, ktoré spĺňajú kritériá protokolu; najpočetnejšie v štúdii boli provinčné a odborné nemocnice – 27,8 %, klinické a vysokošpecializované – 19,4 %. V Európe dominovali klinické nemocnice – 31,8 %. Počet pacientov v štúdii bol viac ako 231 000 vrátane poľských pacientov – viac ako 8 000. Podľa mňa je zaujímavý fakt, že antibiotiká užívalo viac európskych ako poľských pacientov – 35 % vs. 31,9 %. Európske liečebné oddelenia zaznamenali úroveň infekcií nad celkovým priemerom pre SSI – 6,9 %. Poľské liečebné oddelenia dosiahli výsledok pod 6 % všeobecnej a liečebnej morbidity – 5,6 %. Pokiaľ ide o najbežnejšiu klinickú formu nemocničných infekcií, infekcie získané v nemocnici sa umiestnili na druhom mieste po pneumónii (Európa 19,6 % vs. Poľsko 20,2 %). Rozdiel medzi týmito dvoma údajmi bol nízky – 0,2 %. Väčšie rozdiely medzi európskymi a poľskými údajmi sa týkajú infekcií na pediatrických oddeleniach.

Správy z poľských výskumných centier z posledných rokov ilustrujú dôležitosť problému HAI u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok. Dvojročná štúdia Giedrys – Kalemba na populácii takmer 300 príjemcov obličiek v Západnom Pomoransku dokázala, že v transplantológii ide o veľmi dôležitý klinický problém. V tejto štúdii sa infekcia v mieste chirurgického zákroku, ktorá bola diagnostikovaná u pacientov po transplantácii obličky, umiestnila na treťom mieste s mierou 7,6 % v skúmanom klinickom centre a 12,9 % v nemocnici provinčnej úrovne. Treba poznamenať, že rastúcemu počtu vetiev v prostredí transplantácie orgánov a tkanív chýba prirodzená mikroflóra.

Dokument Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb, ECDC, podrobne opisuje definície infekcie v mieste chirurgického zákroku (HAI, SSI). Boli vyvinuté medzinárodnou skupinou expertov v roku 2009 s cieľom zjednotiť kritériá diagnostiky infekcií v rámci ich monitorovania vo všetkých krajinách Európskej únie a spolupracujúcich krajinách. Vychádzajú najmä z doteraz používaných definícií IPSE/HELICS a sú doplnené o definície CDC infekcií novorodencov v USA. V rozsahu definície SSI boli zvýraznené a podrobne opísané pojmy: povrchová infekcia v mieste rezu, hlboká infekcia v mieste rezu a infekcia orgánu/miesta. Rozpoznanie týchto prípadov je založené na kritériu klinických symptómov, izolácie mikroorganizmov a výskytu symptómov.

Je potvrdené, že riziko prevalencie SSI koreluje s rizikom zákroku a závisí od celkového stavu pacienta. Pravdepodobnosť výskytu SSI pri rovnakej liečbe u pacienta s nízkym rizikom – u pacienta s vysokým rizikom môže byť dokonca niekoľkonásobne vyššia. V literatúre sa uvádza, že výskyt infekcií po operácii na čistom mieste je približne 2 %, v znečistenej, infikovanej zóne môže dosiahnuť až 30 %.

„Kontrola infekcií je základným štandardom pre správnu starostlivosť o hospitalizovaných, operovaných pacientov.“

Program kontroly infekcií na mieste chirurgického zákroku by mal zahŕňať štúdiu, kontrolu a analýzu mnohých otázok, vykonávanú v spolupráci s mnohými oddeleniami nemocnice: technické, funkčné a hygienické podmienky, organizácia práce, skrátenie dĺžky pobytu pacienta v nemocnici pred operáciou, implementácia súboru základných krokov k príprave pacienta na operáciu, systém dohľadu a kontroly dodržiavania hygieny rúk, asepsy a antisepsy, správne plánovanie zákrokov, profylaktické užívanie antibiotík, cielená antibiotická terapia/antibiotická terapia, úroveň izolácie, aktívne sledovanie infekcií a alarmujúcich faktorov, kontinuálne školenia, hygiena oddelenia, nakladanie so spodnou bielizňou a zdravotníckym odpadom, odborná kontrola, imunizácia a zdravotný dohľad personálu v súlade s požiadavkami používania liekov a zdravotníckych pomôcok.

K faktorom zvyšujúcim riziko nemocničných infekcií chirurgického miesta, spomenutým na začiatku článku, treba zaradiť aj výzvy v oblasti dekontaminácie: čistenie, dezinfekcia a sterilizácia špecializovaného vybavenia na chirurgických oddeleniach. Postupy pre lekárske, ošetrovateľské a asistenčné výkony prechádzajú veľmi dynamickými zmenami. Na jednej strane zmeny generujú pokrok, poskytujú prístup k efektívnym a rýchlym liečebným postupom, na druhej strane nové technológie a materiály na liečbu, ako sú implantáty, krytia na rany, drenážny systém, dezinfekcia kože, chirurgické techniky, nesprávne aplikované a dekontaminované lekárske zdravotnícke pomôcky, môžu byť zdrojom nežiaducich udalostí.

Každá inštrumentalizácia na každom chirurgickom oddelení podporuje infekciu a asepticky vykonaný zákrok znižuje riziko niekoľkonásobne. Ďalšou dôležitou príčinou infekcií u pacientov podstupujúcich liečbu je opakované narušenie prirodzenej kožno-slizničnej bariéry. Je veľmi nebezpečné a spôsobuje vysoké riziko hematogénnych infekcií. Cievne dráhy, výživa, parenterálna výživa, testy (atď.) sú bránami pre desiatky potenciálnych infekcií. Koľko vedomostí o infekciách a starostlivosti je potrebných u ľudí pracujúcich na chirurgických oddeleniach! Ale liečba a starostlivosť nie sú len ambulantné; zahŕňajú aj prvky psychológie, „liečbu slovami“. Jednou zo základných, spoľahlivých zásad prevencie infekcií bola, je a zostane hygiena rúk. Ide o najjednoduchší spôsob prevencie infekcií v mieste chirurgického zákroku, pretože ich najčastejšou príčinou je prenos baktérií medzi pacientmi na rukách personálu. Hygienu rúk je potrebné chápať komplementárne, čo znamená, že ju treba aplikovať ju u všetkých vrátane personálu, pacientov a návštevníkov, nemocničného kaplána, laboratórneho asistenta, rádiológa, odborníka na výživu, stážistov a študentov. V Poľsku už viac ako rok prebieha kampaň WHO podporovaná mnohými jednotlivcami a inštitúciami, ktorej cieľom je zvýšiť disciplínu dodržiavania čistoty rúk v zdravotníckych zariadeniach „Čistá starostlivosť je bezpečnejšia starostlivosť“. Nemocnice počítajú množstvo spotrebovaných zdrojov, uskutočnené konferencie, akcie a výzvy. Tie sú potrebné, ale s nádejou predpokladám, že príde čas (prirodzene ako výsledok práce v oblasti už základného vzdelávania), keď sa tento lacný a jednoduchý návyk stane súčasťou nášho profesionálneho kréda ako prirodzený reflex, bez ktorého nebudeme vykonávať konkrétne úkony u pacienta a v liečebnom prostredí.

Prítomnosť rôznych rezistentných kmeňov baktérií v etiológii infekcií v mieste chirurgického zákroku si vyžaduje dôkladné znalosti a náležitú kontrolu zo strany nemocničného tímu pre kontrolu infekcií. Od celého terapeutického tímu na čele s primárom oddelenia zameraným na problematiku nemocničných infekcií, ako aj od ošetrujúceho lekára pacienta by sa však malo vyžadovať rýchle rozpoznanie infekcie, včasné nasadenie terapie na základe antibiogramu a široko chápaná spolupráca s odborníkmi na epidemiológiu. Na svete neexistujú žiadne také nemocnice, kde ich vlajkové lode budú mať nulovú mieru infekcií získaných v nemocniciach. Táto situácia je neprijateľná! Toto je zlá vlajková loď. Nemocničné infekcie boli, sú a budú nevyhnutnou sprievodnou zložkou liečby, najmä hospitalizácie. Je však potrebné ich minimalizovať a kontrolovať. Nielen podľa môjho názoru dosiahlo poľské epidemiologické ošetrovateľstvo za posledných pätnásť rokov mnoho úspechov a najúčinnejšie prispelo k zmene obrazu boja proti infekciám, spoluvytvára moderný model kontroly infekcií. Je tu miesto pre každého. Tieto úspechy prinášajú o to väčšiu radosť, keďže v nie celkom uspokojivej ekonomickej situácii nemocníc je zavádzanie v zahraničí overených zariadení a riešení oveľa náročnejšie. Podľa môjho názoru, súčasné liečebné postupy tieto riešenia zahŕňajú a čo je hlavné, tieto postupy v praxi fungujú. Všetky záznamy sú teraz pre lekárov algoritmom postupu, ale v súvislosti s infekciami konanie v súlade s postupom potvrdzuje obavy o bezpečnosť pacienta. Jedným z celosvetovo najrozšírenejších hodnotení stavu pacienta pred operáciou je škála ASA. Hodnotí zdravie v závislosti od základného ochorenia a klinického stavu; štúdie ukazujú, že výsledky meraní vykonaných použitím škály korelujú s výskytom SSI. Čím viac rizikových faktorov, tým vyššie riziko komplikácií a smrti pacienta. Obraz súčasnej infektológie spôsobuje, že chirurg sa musí zaoberať nielen výzvami v oblasti terapie a diagnostiky, ale aj mikrobiológie.

„Infekčné komplikácie výrazne oneskorujú zotavenie pacienta po vykonanej operácii. Závažným zdrojom infekcie sú mikróby kolonizujúce kožu a sliznice pacienta.“

Takmer polovica infekcií po operácii v čistej oblasti je výsledkom kontaminácie vlastnej flóry pacienta. Riziko SSI sa zvyšuje v dôsledku prítomnosti nebezpečných zápalov v tele pacienta a hematogénnou cestou translokovaných baktérií do rany. Významným problémom u chirurgických pacientov je nosičstvo kmeňov Staphylococcus aureus, núdzovou situáciou je nález rezistentného kmeňa MRSA u pacienta. V prítomnosti nemocničných epidemiológov by mali byť sledované skupiny pacientov (príjemcovia orgánov, pacienti s veľkou imunitnou nedostatočnosťou, dlhodobo liečení antibiotikami, nachádzajúci sa v dlhodobej starostlivosti a na JIS, ostatní s vysokým indexom rizika infekcie), a pri prijatí alebo pred plánovaným prijatím na oddelenie by sa im mal odobrať diagnostický materiál na vykonanie dekolonizácie. Patria sem: eradikácia nosovej časti, dekontaminácia tela, použitie izolácie ako primárneho prostriedku ochrany pred prenosom infekcií a pre chirurgické oddelenia nebezpečným prepuknutím epidémie, ktorá môže rýchlo znemožniť alebo brániť normálnemu rytmu práce na oddelení. Nedávne štúdie ukázali, že výhody jednoduchých a nenákladných postupov dekolonizácie sú účinnejšie, než sa pôvodne predpokladalo v porovnaní s podávaním liekov, vrátane vankomycínu. Treba dodať ďalšie varovanie. Koncom minulého roka sa k poľským epidemiológom začali dostávať veľmi znepokojivé informácie o výrazne vysokom percente infekcií MRSA v poľských nemocniciach v posledných štúdiách. Takže ďalšia „nemocničná hyena“ ukazuje svoju nemilosrdnú tvár a MRSA zostáva jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré spôsobujú infekcie v mieste chirurgického zákroku. Vzhľadom na problematiku SSI je potrebné upozorniť na významný problém pre chirurgiu, týkajúci sa infekcií spôsobených Clostridium difficile, ktorých hlavným dôvodom je okrem iného antibiotická liečba. Je nutné diagnostikovať každú hnačku. Časť pacientov liečených na chirurgických oddeleniach spĺňa kritériá pre rozvoj tejto infekcie; je dôležité, aby sa správanie personálu vyznačovalo prísnym dodržiavaním režimu proti riziku environmentálnej kontaminácie spórami. CDI sprevádzajúca pacienta po operácii výrazne zhoršuje proces hojenia. U 28 % pacientov s primárnou infekciou Clostridium difficile možno pozorovať relaps.

Znižovanie rizika vzniku SSI

V tejto časti článku o tak nemenne dôležitom probléme pre operovaných pacientov, ich rodiny a pre nás lekárov, napĺňajúcich a z rôznych častí podporujúcich bezpečný proces pobytu pacienta v nemocnici, je možnosť pripomenúť niekoľko aspektov odporúčaní pre zníženie rizika rozvoja SSI, ktoré som na základe môjho názoru v pozícii štátnej konzultantky uviedla v roku 2010:

• v deň pred operáciou a v deň operácie pripraviť pokožku pacienta kúpaním celého tela s použitím profesionálnych antiseptík,
• u pacientov s potvrdenou bakteriálnou kolonizáciou alebo infekciou spôsobenou meticilín-rezistentným Staphylococcus aureus je potrebné vykonať dekontamináciu kože pomocou biocídu s preukázanou účinnosťou,
• v deň operácie, v celkovej anestézii, vykonať u pacienta dezinfekciu ústnej dutiny s použitím profesionálneho antiseptika na redukciu bakteriálneho bio filmu,
• ak v okolí miesta rezu nemožno ponechať ochlpenie, predoperačné odstránenie ochlpenia je potrebné vykonať v čo najkratšom čase od začiatku operácie reznými alebo depilačnými metódami (čepeľ sa musí použiť len raz),
• pri operačných výkonoch by sa mal používať odev a bariérové ​​materiály,
• mali by sa dôsledne dodržiavať zásady perioperačnej antibiotickej profylaxie,
• mal by sa obmedziť počet osôb na operačnej sále,
• na oddelení a v operačnom krídle by sa mali bezpodmienečne dodržiavať aseptické a antiseptické pravidlá,
• zdravotnícke pomôcky by sa mali používať v súlade s predpismi a pravidlami sterility produktov a tiež by sa mal dodržiavať spôsob ich používania,

Úvod do chirurgie, techniky pre miniinvazívnu chirurgiu (MIS), robotizácia, koncepty perioperačnej medicíny a myšlienka integrovaných operačných krídel umožňujú chirurgom využiť svoje schopnosti vo zvýšenej miere a personálu pohodlnejšiu prácu. Bude to stačiť na zbavenie pacienta nepriaznivých následkov, komplikácií a predovšetkým na odstránenie alebo zníženie SSI? Podľa mňa nie. Vedomosti, pracovitosť a svedomitosť personálu sú základom efektívnej prevencie nemocničných nákaz. Pri kontrole infekcií je dodržiavanie odporúčaní kľúčom k úspechu, do ktorého by sa mal zapojiť aj pacient a jeho rodina. Na chirurgických oddeleniach sú neoceniteľné postupy hygieny rúk, prevencia katétrových infekcií, perioperačná prevencia, postupy u pacienta s KPC, MRSA a Clostridium difficile. Poľská asociácia sestier v epidemiológii vo svojich vedeckých zápisníkoch a štvrťročníku „Epidemiológia sestier“ odkazuje na mnohé aspekty ochrany pred nemocničnými infekciami týkajúcimi sa zdravotníckeho personálu; tieto postrehy sú dostupné a môžu byť veľmi dobrým a spoľahlivým doplnkom klinických poznatkov o liečbe.

Na záver…

Čo komplikuje rizikovú situáciu? Možno by stálo za to pozrieť sa na tento zmysluplný zoznam, do ktorého história infekcií po mnohých rokoch opäť pridala ďalšie riadky:

• preľudnenie a jednoduchšia migrácia medzi krajinami,
• starnutie populácie, imunologické poruchy,
• zhromažďovanie exponovaných osôb (tok pacientov v nemocniciach),
• odolné bakteriálne patogény,

• prekonávanie bariér medzi druhmi,
• nedostatok zdravotníckeho personálu.

• zneužívanie liekov a antimikrobiálnych látok (selekcia rezistentných kmeňov)
• invazívnosť lekárskych zákrokov,
• náhrada zvierat, potravy, rastlín.

Čakajúc na „zázračné lieky“, akými boli kedysi penicilín a následne po nich terapeutiká, by sme sa v tejto fáze liečby mali riadiť princípom „čistota nám a našim pacientom prinavráti zdravie…“ a nevyhnutne dodržiavať pokyny a lekárske postupy, ktoré zabraňujú infekciám.

Literatúra:

1. Deptuła A. Pierwsze ogólnopolskie badanie występowania zakażeń związanych z opieką Zdrowotną i stosowania antybiotyków (EU-PPS HAI&AU) – różnice pomiędzy Polską a Europą, Kraków: XX Zjazd PTZS; 2013
2. Giedrys – Kalemba S. Zakażenia u pacjentów po przeszczepieniu nerki – doświadczenia własne Kraków: XX Zjazd PTZS; 2013
3. Izydorczyk E. Pracapielęgniarki na bloku operacyjnym, Magazyn Pielęgniarki Operacyjnej 8/2013
4. Bober – Gheek B, Fleischer M Podstawy Pielęgniarstwa Epidemiologicznego, Warszawa: CKPPIP; 2002
5. Definicje zakażeń związanych z opieką zdrowotną (HAI), ECDC, NPOA, www.antybiotyki.edu.pl

Miroslav Hricišák, MD
Vedúci lekár na jednotke jednodňovej zdravotnej starostlivosti
Poliklinika Euromedix a.s., ProCare
Betliarska 17, Bratislava

Za 21 rokov mojej chirurgickej, ambulantnej a operačnej praxe som pracoval na mnohých miestach a tam som si vytvoril určité pracovné rutiny a návyk používať osvedčené postupy. Postupom času a pribúdajúcimi skúsenosťami som pracoval na zdokonaľovaní postupov, prechádzal som na menej komplikované a cenovo výhodnejšie pracovné metódy, či už v chirurgických ambulanciách alebo na operačných sálach.

Po odchode od predchádzajúceho zamestnávateľa som prijal výzvu vybudovať na poliklinike novú chirurgickú ambulanciu a jednotku jednodňovej zdravotnej starostlivosti so špecializáciou na chirurgiu a ortopédiu a časom aj gynekológiu, plastickú chirurgiu, urológiu a chirurgiu hlavy a krku.

Najprv som si myslel, že práca bude pomerne jednoduchá a že dokážem využiť to, čo už viem alebo sa naučím, a že ostatné veci pôjdu nejako ľahko.

Prvým krokom bolo rozhodnúť sa spolu s mojím tímom, aké produkty budeme potrebovať. Potom sme oslovili množstvo dodávateľov, aby sme sa s nimi podelili o naše nápady a požiadavky. Samozrejme, boli tu určité obmedzenia ako priestory v rámci polikliniky, napätý rozpočet, rozsah činnosti či logistika. Musel som zmeniť uhol pohľadu a v procese nastavovania využiť mnohé zaužívané postupy a rutiny. Mojou ambíciou bolo vyvinúť čo najjednoduchší a cenovo najefektívnejší model.

Jedným z kľúčových rozhodnutí týkajúcich sa operačných sál bol výber OP plachiet. Mali by sme používať práčovňu alebo sa orientovať na jednorazové chirurgické plachty a plátna?

Na chirurgickej ambulancii som vyskúšal malé jednorazové operačné súpravy od TZMO S.A. Spočiatku som bol skeptický k používaniu materiálov, ktoré boli pre mňa nové a ktoré som nikdy predtým nepoužíval. Po určitom čase sa však mojimi obľúbenými produktmi stali ambulantné operačné obväzové súpravy, súpravy na odber vzoriek tkaniva alebo súpravy na zavádzanie katétrov. Prípravy na chirurgické zákroky a samotné zákroky teraz trvali oveľa kratšie.

Na jednotke jednodňovej zdravotnej starostlivosti som používal rôzne operačné súpravy vyrobené spoločnosťou TZMO S.A. špeciálne na rôzne chirurgické a ortopedické zákroky. Po mnohých chirurgických konzultáciách a diskusiách so spoločnosťou TZMO S.A. nám výrobca poskytol veľké operačné súpravy „na mieru“, obsahujúce sterilné jednorazové OP plachty, ako sú plachty pre pacienta, návleky na nástrojové stoly a chirurgické plášte. Objednali sme aj nejaké príslušenstvo, ktoré bolo tiež vyrobené a zabalené na zákazku. Súpravy obsahovali sterilné predmety, ako sú rôzne krytia, vrecká, samolepiace vrecká na tekutiny a zdravotnícke pomôcky plus tampóny, misky a elastické obväzy.

Operačné súpravy obsahovali aj jednorazové kovové nástroje (nožnice, pinzety atď.), ale tieto nástroje nepoužívam dostatočne dlho na to, aby som na ne mohol vysloviť svoj názor.

Operačné súpravy dodávané spoločnosťou TZMO S.A. sa nám páčili natoľko, že po troch mesiacoch práce na jednotke jednodňovej zdravotnej starostlivosti sme prestali používať materiály od iných dodávateľov.

Keďže sme malý tím, robíme všetko pre to, aby sme vykonali čo najväčší počet chirurgických zákrokov v čo najkratšom čase. Veľké operačné súpravy nám pomáhajú skrátiť čas potrebný na prípravu našich operačných sál na zákroky. Taktiež, keď potrebujeme nahradiť naše chirurgické sestry externým chirurgickým personálom, riziko zlyhania v dôsledku odlišných pracovných návykov nie je žiadne. Veľké operačné súpravy určené na špecifické chirurgické zákroky nám uľahčili prácu a zvýšili bezpečnosť našich pacientov a personálu.

Pri štandardizovaných operačných postupoch sa znižuje riziko chýb a následne aj možných komplikácií. Pooperačné čistenie a odstraňovanie materiálu je teraz oveľa jednoduchšie, čo nám dáva viac času na prípravu na nasledujúce zákroky. Personál centrálneho oddelenia sterilizačných služieb už nemusí sterilizovať chirurgické materiály, pretože ich výrobca dodáva sterilné. Chirurgické sestry sa tak môžu sústrediť na samotný chirurgický zákrok. Štandardizácia postupov využívaním veľkých operačných súprav ponúka aj ekonomické výhody. Bežne sa pri jednom chirurgickom zákroku používa jedna súprava, čo znamená, že prakticky nevzniká žiadny odpad (nepoužité materiály). Evidencia o použití materiálov je jednoduchá – materiálové štítky s kódmi sa vkladajú do súborov na archiváciu. Pomáha to vypočítať skutočné náklady na zákroky. Znižujú sa aj náklady na personál, ktorý sa podieľa na skladovaní a spracovaní chirurgických materiálov.

Po mojich skúsenostiach z používania malých a veľkých operačných súprav na poliklinike a jednotke jednodňovej zdravotnej starostlivosti by som už nikdy neprešiel na iné riešenia.

Slovo „koniec“ neznamená len koniec, ale aj cieľ. V poľštine sa „koniec“ používa ako cieľ len zriedka a viac sa môže spájať s ukončením jednej etapy a začiatkom novej, odlišnej od súčasnej reality. Myslieť rovno na koniec vlastne znamená nový začiatok, čiže zmeny.

Zmeny sú často spojené so strachom a dočasnými ťažkosťami, na ktoré ľudia nie sú vždy pripravení. Potreba opustiť bezpečnú a obvyklú zónu vždy vyvoláva strach z toho, čo nastane.

Ak sa takéto konanie týka lekárskeho zákroku, zmena z toho vyplývajúca sa javí ako veľmi zložitá a nerozumná, pretože doterajší výkon zákrokov bol účinný a nemenný dlhé roky. Často sa však stáva, že zmena so sebou prináša množstvo pozitívnych dôsledkov, a teda modifikáciu dovtedy stabilnej reality veľmi pozitívnym spôsobom.

O účinkoch zmien spojených so zavedením súprav pripravených na použitie a výhodách, ktoré z toho vyplývajú, hovoria:

Emilia Zawadzka

Magister v odbore ošetrovateľstvo so špecializáciou na epidemiologické ošetrovateľstvo – Krajská odborná nemocnica Dr. Władyslawa Biegańského v Grudziądzi.

Monika Cerkaska

Anketárka z MatoNews

Monika Cerkaska: Prečo ste sa rozhodli pracovať so špecializovanými súpravami? Je to len kvôli úľave pre centrálnu sterilizačnú jednotku?

Emilia Zawadzka: Odkedy začala CSJ zastrešovať 11 operačných sál, rozhodli sme sa ju využívať len na sterilizáciu nástrojov. Aby sme odľahčili pracovné zaťaženie CSJ, prestali sme zostavovať súpravy krycieho materiálu v nemocnici a rozhodli sme sa používať sterilné postupy a operačné súpravy. Mám na mysli sterilné produkty pripravené na použitie v jednom balení obsahujúcom obväzový materiál, OP plachty a ďalšie komponenty potrebné na vykonanie konkrétneho zákroku. Zodpovednosť za sterilitu materiálu sa tak prenáša na výrobcu a CSJ sa môže sústrediť na prípravu sterilných chirurgických nástrojov.

Vďaka tomuto rozhodnutiu pocítili veľké pracovné odľahčenie aj sestry, od ktorých sa doteraz očakávalo, že budú pripravovať súpravy obväzového materiálu. Zvýšil sa nielen komfort práce, ale aj bezpečnosť nás a pacientov. Použitie jednej súpravy špeciálne určenej pre daný operačný výkon eliminuje riziko chyby a tým minimalizuje riziko komplikácií. Navyše, čas venovaný príprave všetkých potrebných materiálov na operáciu je oveľa kratší, čo je dôležité najmä v situáciách zachraňujúcich život.

„Použitie jednej súpravy špeciálne určenej pre daný operačný zákrok eliminuje riziko chyby a tým minimalizuje riziko komplikácií.“

M.C.: S akou odozvou lekárov a sestier, priamych užívateľov súprav, ste sa stretli pri prechode na súpravy pripravené na použitie?

E.Z.: Akákoľvek zmena alebo zavedenie nového riešenia vyvoláva u tých, ktorých sa to priamo týka, určité obavy. Tak to bolo aj v našom prípade. Medzi lekármi aj sestrami boli obavy, ktoré sa rýchlo rozplynuli vtedy, keď začali so súpravami pracovať. Pracovné podmienky nás všetkých sa zlepšili a dnes si nevieme predstaviť návrat do predošlého stavu. Je oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie otvoriť jednu súpravu ako niekoľko produktov v aseptických baleniach. Pri otvorení jedného balenia znižujeme možnosť kontaminácie produktov a pacientov patogénnymi mikroorganizmami. Pri rizikových zákrokoch s vysokým rizikom komplikácií sa eliminácia chýb premieta do bezpečnosti pacienta, čo je pre nás najdôležitejšie.

M.C.: Ktoré prvky súpravy sú pre vás najdôležitejšie?

E.Z.: V prvom rade by mala byť súprava kompletná, no nie prehnaná. Nevyužité súčasti predstavujú odpad, za ktorý by ste, žiaľ, museli platiť. Preto sú najdôležitejšie základné prvky, ktoré je možné v prípade potreby doplniť sterilným materiálom. V prípade núdze, keď je časová tieseň, je dôležité, aby súprava obsahovala všetko potrebné na vykonanie zákroku.

Dôležitou výhodou produktu v podobe súpravy je skutočnosť, že poradie usporiadania jednotlivých prvkov si môže vynútiť vykonanie konkrétnych činností, napr. najprv sa prikryje nástrojový stôl, vydezinfikuje sa OP pole a správnym spôsobom sa zabezpečí. Sú to činnosti, ktoré vždy nasledujú za sebou, a poradie, v ktorom sa vykonávajú, má veľký vplyv na bezpečnosť postupu.

M.C.: A čo ľudské návyky? Nie sú zdrojom odporu voči používaniu zdravotníckych pomôcok v takejto forme?

E.Z.: Zákrok by sa mal vykonávať bezpečným spôsobom a istotu by mali poskytovať predovšetkým návyky. Nevidím žiadny konflikt záujmov.

Keď už hovoríme o bezpečnosti, treba myslieť aj na právnu istotu, keď si pacient môže uplatniť nárok voči nemocnici ako v prípade zdravotných incidentov. Informovanosť pacientov sa zvyšuje, súdne spory medzi pacientom a nemocnicou sa rýchlo stávajú mediálnymi udalosťami a každý vyhratý proces generuje ďalší nárok. Preto je dôležité mať dôkaz, že všetky postupy pri liečbe pacienta sa vykonávajú bezpečným spôsobom. Dôkazom sú v tomto prípade zdravotné záznamy, ktoré sú zjednodušené pomocou TAG štítku, teda nálepkami, ktoré je možné nalepiť do anamnézy pacienta a do dokumentácie operačnej sály.

M.C.: Ktoré argumenty sú podľa vás pre manažment nemocnice najsilnejšie?

E.Z.: Som si istá, že epidemiologická bezpečnosť a náklady. Veľmi dôležité je zníženie nákladov a, samozrejme, cena súpravy a pre riaditeľa/manažéra transparentnosť nákladov. Cena súpravy sa rovná skutočným nákladom pre oddelenie za vykonaný zákrok. Hovoríme o jednoduchom pomere: počet súprav sa rovná počtu vykonaných zákrokov. V tomto prípade eliminujeme takzvané skryté náklady a obmedzujeme možnosť manipulácie s nákladmi na jednotlivé zákroky.

M.C.: Ekonomický aspekt je veľmi silný argument. Ako je to s ergonómiou práce na oddelení? Mení sa to?

E.Z.: Samozrejme. Personál pociťuje veľkú úľavu. Pracovná záťaž pre sestry je veľmi vysoká a v situácii, keď používame hotové zostavy, sa všetka energia sústreďuje na pacienta.

Použitie súprav navyše zefektívňuje logistiku vo vnútri nemocnice. Produkty sa prepravujú jednoduchšie a bezpečnejšie.

M.C.: Ďakujem vám veľmi pekne za váš čas.

Regionálna odborná nemocnica Dr. Władyslawa Biegańského v Grudziądzi má 40 oddelení, na ktorých je 1050 lôžok a 53 špecializovaných ambulancií. Moderná operačná miestnosť má 11 operačných sál podporovaných centrálnou sterilizačnou jednotkou (CSJ). Aby sa vo veľkej miere odľahčilo fungovanie CSJ, nemocnica úplne zmenila prístup k riadeniu nákupu produktov smerom k  väčšiemu využitiu hotových sterilných výkonových a operačných súprav a k prechodu od opakovane použiteľných produktov na jednorazové.

V rámci Európskeho fondu regionálneho rozvoja získala nemocnica financie aj na nákup nových sanitiek s vybavením, na výstavbu jedného z najmodernejších heliportov v Poľsku a na širokú škálu medicínskej techniky, ktorá sa využíva pri liečbe pacientov na novej klinike.

O využití veľkých operačných súprav na operačnej sále v Provinčnej odbornej nemocnici Mikuláša Kopernika v Lodži hovoria:

Sylwia Dąbrowska

Zástupkyňa vedúceho operačného sálu pre ošetrovateľstvo – Provinčná odborná nemocnica Mikuláša Kopernika v Lodži

Monika Cerkaska

Anketárka z MatoNews

Monika Cerkaska: Čo vás podnietilo začať pracovať s hotovými súpravami?

Sylwia Dąbrowska:  Rozhodnutie zaviesť štandardné používanie  jednorazových súprav na operačnej sále sa šťastne zhodovalo s renováciou operačnej sály. Kedysi, teda pred rekonštrukciou, sme v rámci operačnej sály mali sterilizačnú jednotku, kde sa okrem bežných prác pre potreby operačnej sály pripravovali aj sady nesterilných materiálov, ktoré sa v ďalšom kroku sterilizovali. Po rekonštrukcii operačnej sály bola sterilizačná jednotka zatvorená a dnes má nemocnica len výdajné a prijímacie miesto venujúce sa logistike najmä nástrojov a nemocničného oblečenia. Vďaka takémuto rozhodnutiu sme svojho času začali používať jednorazové produkty ako chirurgické rúška, plášte a výkonové či operačné súpravy.

Renováciou operačnej sály sa zmenšila aj veľkosť skladového priestoru, ktorý máme. Preto si nemôžeme dovoliť udržiavať veľmi veľké zásoby nesterilných produktov, ktoré vždy zaberali veľa miesta. V súčasnosti používame veľmi veľké množstvo implantátov, ktoré sa nachádzajú najmä na operačnej sále. Obväzový materiál sa skladuje mimo operačnej sály, a preto je jednoduchšie a bezpečnejšie použiť hotovú súpravu. Takýto organizačný prístup je veľmi rozumný. Zmenšením skladového priestoru sa zväčší priestor pre pacienta. A to je, samozrejme, spojené s peniazmi.

„Na otvorenie súpravy stačí jeden pohyb; jedna súprava určená pre daný výkon a jeden štítok umožňujúci prenos informácií do dokumentácie výrazne obmedzujú čas venovaný príprave na operáciu. To umožňuje zdravotníckemu personálu sústrediť sa na prácu okolo pacienta.“

M.C.: Spomenuli ste bezpečnosť. Je toto pravdepodobne jeden z najdôležitejších dôvodov pre nemocnicu, pre ktorý ste sa rozhodli pracovať s produktom pripraveným na použitie?

S.D.: Samozrejme, a to pre nemocnicu ako celok. Je to veľmi silný argument pre manažéra – ​​pretože zodpovednosť za sterilitu nesie výrobca – a pre celý epidemiologický personál – keďže používanie súprav znižuje počet infekcií získaných v nemocnici. Je to veľmi dôležité aj pre nás ako pre zdravotnícky personál. Je bezpečnejšie otvárať jeden obal ako jednotlivé balenia produktov potrebných na dokončenie zákroku. Odnímateľná časť štítku je veľmi bezpečným prvkom. Na elimináciu chyby, ku ktorej môže dôjsť pri procese prepisovania údajov do dokumentácie, sa v tomto prípade prelepí iba jedna nálepka s kódom produktu a dátumom spotreby. Kód produktu plne identifikuje obsah balenia a nie je potrebné bližšie označenie. Pri veľkom množstve použitého materiálu a tiež obmedzenom množstve miesta v dokumentácii je veľkosť štítku dostatočná.

Ďalšou výhodou používania zostáv je zvýšenie komfortu práce. Na otvorenie súpravy stačí jeden pohyb, jedna súprava určená pre daný výkon a jeden štítok umožňujúci prenos informácií do dokumentácie výrazne obmedzujú čas venovaný príprave na operáciu. Zdravotníckemu personálu to umožňuje sústrediť sa na prácu okolo pacienta. Je to dôležité najmä v situácii, keď napríklad na pohotovosti fungujú tri operačné sály a na oddelení je práve toľko sestier, koľko by malo vykonávať prácu. Použitie hotového produktu umožňuje hladkú prácu personálu celej operačnej sály v službe. Komfort používania súprav sa samozrejme odráža nielen v núdzových situáciách, ale aj pri našej každodennej práci. Minimalizujeme dĺžku zákroku, čo sa premieta do individuálnych úspor, t. j.: nižšia spotreba energie a klimatizácií, kratšia anestézia, kratšia práca chirurga, anestéziológa a sestier. Minimalizácia času venovaného príprave na operáciu v kombinácii s efektívnou tímovou prácou robí výkon zákroku rýchlejším a lacnejším.

M.C.: O nákladoch sa ešte budeme rozprávať, ale objavuje sa ďalšia otázka. Chápem to správne, že práca so súpravami zvyšuje efektivitu operačnej sály?

S.D.: V každom prípade áno. Okrem spomínaných súprav k lepšej účinnosti prispieva aj vysoká kvalita dezinfekčných prostriedkov, ktoré umožňujú veľmi rýchly obrat pacientov na operačnej sále. Za našu nemocnicu môžem povedať, že donedávna sme denne robili štyri zákroky, napr. strumektómie. Dnes môžeme vykonať päť operácií a máme ešte rezervu času. To ukazuje efektivitu a zosúladenie tímu, ako aj kratší čas venovaný príprave na operáciu. Táto skutočnosť je najviditeľnejšia pri analýze produktivity operačnej sály za mesiac alebo rok.

M.C.: Ešte jedna otázka v súvislosti s odpadom. Dá sa predpokladať, že sa zníži množstvo odpadu?

S.D.: To závisí od viacerých okolností. Vo všeobecnosti sa zvyšuje množstvo medicínskeho odpadu pochádzajúceho z operačných sál. Stáva sa to vo všetkých zdravotníckych jednotkách, kde sa používajú jednorazové produkty, ako sú jednorazové OP plachty, zdravotnícke pomôcky, plášte atď. Množstvo odpadu však v prípade jednotkových balení produktov používaných počas liečby určite klesá a obmedzí sa len na zopár, a nie ako kedysi – tucet či dokonca desiatky.

M.C.: Ako sa teda zmenia náklady na zákrok po zavedení jednorazových súprav pripravených na použitie?

S.D.: Nepochybujem, že toto riešenie je pre nemocnicu omnoho výhodnejšie, pretože máme sterilizované a dodané hotové súpravy prispôsobené našim potrebám. Zostavovanie komponentov v nemocnici by v našej realite znamenalo ďalšiu pracovnú pozíciu, čo znamená zvýšenie nákladov na výkon. Najlepším a najpokročilejším riešením sú súpravy určené na konkrétny medicínsky výkon. Tým sa znižuje nielen množstvo obväzového materiálu, ktorý sme otvárali, ale v takýchto súpravách nájdete aj OP plachty, poťah na stôl Mayo, kryty na vybavenie a káble, organizéry na nástroje používané počas operácie – veľmi užitočná vec aj na organizáciu práce; t. j. celé spektrum sterilného materiálu. V tomto prípade sú náklady na daný zákrok spočítateľné a veľmi dobre čitateľné. Počet vykonaných zákrokov sa rovná množstvu použitých súprav.

M.C.: Ďakujem veľmi pekne za váš čas.

„Provinčná odborná nemocnica Mikuláša Kopernika v Lodži má vo svojej komplexnej štruktúre: Odbornú nemocnicu, Regionálne onkologické centrum, Pediatrické centrum Dr. Janusza Korczaka, Skupinu kliník a odborných kliník, ako aj Diagnostické oddelenie.“

„Najväčším úspechom pre nemocnicu bolo vytvorenie Transplantačného centra kostnej drene riadeného špecializovaným tímom skúsených vedecko-technických pracovníkov a vytvorenie Nemocničného urgentného príjmu integrovaného s heliportom, ktorý tvorí funkčný celok zaručujúci rýchlu záchranu v situáciách ohrozujúcich život. Významným počinom bola modernizácia Regionálneho onkologického centra.“

„V súčasnosti nemocnica poskytuje komplexnú diagnostiku a liečbu na najvyššej úrovni, čím poskytuje pacientom podmienky na rýchlejšie zotavenie.“

„V nemocnici pôsobí aj 12 združení a nadácií, ktoré okrem iného podporujú pacientov s rakovinou, leukémiou, hemofíliou, reumatickými chorobami, transplantáciou srdca a mnohými ďalšími.“

Nemocničné infekcie predstavujú závažný problém súčasného zdravotníctva, pretože často predstavujú neúspech pri liečbe a vznik komplikácií. Najčastejšími problémami súvisiacimi s infekciami sú nedodržanie zásad aseptických podmienok v miestach, kde sa vykonávajú zákroky, príliš neskoré zistenie infekcie alebo jej nesprávna liečba. Pre nemocnice to znamená, že všetky vyššie uvedené etapy – prevencia, diagnostika a liečba – musia byť zvládnuté správne.

Stále viac nemocníc usiluje o získanie certifikátu ISO, čo vyžaduje, aby boli pre všetky etapy liečby pacienta spracované postupy, ktorých dodržiavanie prispeje k zníženiu počtu infekcií. Taktiež miera informovanosti zdravotníckeho personálu v oblasti problematiky sa z roka na rok zvyšuje.

Téma nemocničných infekcií predstavuje výzvu taktiež pre výrobcov zdravotníckych výrobkov používaných pri vykonávaní jednotlivých úkonov v zdravotníckych zariadeniach.

Matoset products

Riešením potrieb súvisiacich s prevenciou infekcií pri zdravotníckych úkonoch sú výrobky Matoset, v ktorých sa spája funkčnosť a úspornosť vďaka cielenému kombinovaniu obväzového materiálu. Jednoducho povedané, zloženie jednotlivého Matosetu je prispôsobené konkrétnemu zdravotníckemu úkonu a jeho jednotlivé súčasti sú rozmiestnené spôsobom, ktorý určuje poradie vykonávaných úkonov v súlade so zásadami aseptických podmienok. Usporiadané rozmiestnenie a premyslené zloženie zaručujú bezpečnosť, pohodlie pri práci a úsporu času.

O použití zákrokových súprav hovorí:

Monika Cerkaska – produktová manažérka TZMO SA

Katarzyna Mośová – magistra ošetrovateľstva so špecializáciou na epidemiologické ošetrovateľstvo

M.C. Katarzyna, v ktorých situáciách sa využitie sterilných balíčkov alebo setov Matoset osvedčilo najlepšie?

K. M. V našej každodennej praxi využívame Matosety hlavne na zákrokových sálach, kde vykonávame drobné zdravotnícke zákroky, napr. odstránenie stehov alebo preväzy. Pri použití sterilného setu môžem mať istotu, že mám pripravený všetok potrebný materiál a som schopná vykonať drobný zákrok behom niekoľkých okamihov. Hotové sterilné sety sú nenahraditeľné pri lôžku pacienta, pokiaľ nie je možné pacienta previesť k zákroku na sálu.

M.C. A čo v situáciách, kedy je potrebné vykonať preväz v domácnosti pacienta?

K. M. Zdravotná sestra zaisťujúca domácu starostlivosť určite ocení pracovný komfort, ktorý poskytuje použitie hotových súprav. Vždy si teda môže byť istá, že má pripravený všetok potrebný materiál a pacient naviac získava pocit individuálneho prístupu a záruky bezpečnosti keď vidí, že daná súprava je určená špeciálne pre neho.

M.C. Takže je to tak, že hotové súpravy výrazne uľahčujú prácu?

K. M. Áno, je to oveľa pohodlnejšie, pretože zákrok je možné vykonať efektívnejšie, ale predovšetkým je práca oveľa bezpečnejšia. Rozmiestnenie jednotlivých súčastí určuje činnosti, ktoré je treba vykonať. Vďaka tomu nezabudneme napríklad na rukavice, ktoré sú najčastejšie umiestnené úplne navrchu, a až po ich nasadení môžeme pracovať s ďalšími sterilnými súčasťami súpravy. Takýto postup minimalizuje riziko infekcie, čo je najdôležitejšie ako pre nás, tak aj pre pacienta.  Dokumentácia postupu je veľmi ľahká vďaka samolepiacim štítkom s informáciami o výrobku, ktorý vlepíme do dokumentácie pacienta.

M.C. Takže z toho vyplýva, že súpravy zaručujú zachovanie aseptického prostredia bez ohľadu na miesto, kde sa zákrok vykonáva?

K. M. Áno. Nie vždy sa pacient nachádza v mieste, kde je možný napríklad bezpečný preväz. Matosety nám to umožňujú a naviac skracujú dobu prípravy na zákrok a uľahčujú  prácu.

M.C. Nakoniec sa ešte musím spýtať –čo s nákladmi?

K. M. Pri použití kompletných súprav určených na konkrétny úkon nie je nutné otvárať veľa jednotlivých obalov, čo má priamy dopad na náklady spojené so zákrokom. Ak musíme stále otvárať niekoľko rôznych obalov, zvyšuje sa riziko infekcie sterilného materiálu. Okrem toho je pri použití súpravy účelne spotrebovaný jej celý obsah. V rámci zhrnutia by som rada povedala ešte pár slov o súpravách na cievkovanie a súpravách na dezinfekciu operačného poľa, ktoré sa využívajú hlavne na akútnych oddeleniach. V situáciách, kde ide o čas nie sme vždy schopný plne dodržať zásady aseptického prostredia, čo môže mať za následok komplikácie a môže byť príčinou predĺženej hospitalizácie. Pacient, ktorý je prijatý v situácii ohrozenia života vyžaduje vykonanie mnohých úkonov súčasne. Riziko infekcie pacienta pri záchrane života je vyššie než pri plánovaných zákrokoch. Preto používanie hotových súprav Matoset napr. na cievkovanie uľahčuje dodržanie zásad aseptického prostredia. Súprava, ktorá obsahuje všetky potrebné súčasti, vrátane katétru odpovedajúcej veľkosti, umožňuje obmedziť nepotrebné činnosti na minimum. Podobne je tomu aj v prípade súpravy na dezinfekciu operačného poľa, ktorá má svoje opodstatnenie a nachádza plné využitie pri vykonávaní zdravotníckych úkonov v situácii ohrozenia života. V prípade resuscitácie vzniká často potreba aplikovať endovaskulárnu elektródu alebo napichnúť podkľúčnu žilu. Ak máme po ruke hotovú súpravu na dezinfekciu, môžeme zaistiť riadnu prípravu pacienta k takémuto úkonu v krátkom čase. Je dôležité, aby sme pacienta pri jeho záchrane nevystavovali ďalšiemu riziku, ktoré môže viesť od vydarenej resuscitácie k nežiadúcej infekcii. Pacient síce bude zachránený, ale dostane infekciu a jeho pobyt v nemocnici sa predĺži. Stav ohrozenia ustúpi, ale pacient si bude vyžadovať liečbu z dôvodu komplikácií vzniknutých v dôsledku nedodržania základných zásad aseptického prostredia, čo nám vlastne Matosety uľahčujú.

M.C. Veľmi pekne ďakujem za rozhovor.