Nové miesto – impulz pre zmeny

Slovo „koniec“ neznamená len koniec, ale aj cieľ. V poľštine sa „koniec“ používa ako cieľ len zriedka a viac sa môže spájať s ukončením jednej etapy a začiatkom novej, odlišnej od súčasnej reality. Myslieť rovno na koniec vlastne znamená nový začiatok, čiže zmeny.

Zmeny sú často spojené so strachom a dočasnými ťažkosťami, na ktoré ľudia nie sú vždy pripravení. Potreba opustiť bezpečnú a obvyklú zónu vždy vyvoláva strach z toho, čo nastane.

Ak sa takéto konanie týka lekárskeho zákroku, zmena z toho vyplývajúca sa javí ako veľmi zložitá a nerozumná, pretože doterajší výkon zákrokov bol účinný a nemenný dlhé roky. Často sa však stáva, že zmena so sebou prináša množstvo pozitívnych dôsledkov, a teda modifikáciu dovtedy stabilnej reality veľmi pozitívnym spôsobom.

O účinkoch zmien spojených so zavedením súprav pripravených na použitie a výhodách, ktoré z toho vyplývajú, hovoria:

Emilia Zawadzka

Magister v odbore ošetrovateľstvo so špecializáciou na epidemiologické ošetrovateľstvo – Krajská odborná nemocnica Dr. Władyslawa Biegańského v Grudziądzi.

Monika Cerkaska

Anketárka z MatoNews

Monika Cerkaska: Prečo ste sa rozhodli pracovať so špecializovanými súpravami? Je to len kvôli úľave pre centrálnu sterilizačnú jednotku?

Emilia Zawadzka: Odkedy začala CSJ zastrešovať 11 operačných sál, rozhodli sme sa ju využívať len na sterilizáciu nástrojov. Aby sme odľahčili pracovné zaťaženie CSJ, prestali sme zostavovať súpravy krycieho materiálu v nemocnici a rozhodli sme sa používať sterilné postupy a operačné súpravy. Mám na mysli sterilné produkty pripravené na použitie v jednom balení obsahujúcom obväzový materiál, OP plachty a ďalšie komponenty potrebné na vykonanie konkrétneho zákroku. Zodpovednosť za sterilitu materiálu sa tak prenáša na výrobcu a CSJ sa môže sústrediť na prípravu sterilných chirurgických nástrojov.

Vďaka tomuto rozhodnutiu pocítili veľké pracovné odľahčenie aj sestry, od ktorých sa doteraz očakávalo, že budú pripravovať súpravy obväzového materiálu. Zvýšil sa nielen komfort práce, ale aj bezpečnosť nás a pacientov. Použitie jednej súpravy špeciálne určenej pre daný operačný výkon eliminuje riziko chyby a tým minimalizuje riziko komplikácií. Navyše, čas venovaný príprave všetkých potrebných materiálov na operáciu je oveľa kratší, čo je dôležité najmä v situáciách zachraňujúcich život.

„Použitie jednej súpravy špeciálne určenej pre daný operačný zákrok eliminuje riziko chyby a tým minimalizuje riziko komplikácií.“

M.C.: S akou odozvou lekárov a sestier, priamych užívateľov súprav, ste sa stretli pri prechode na súpravy pripravené na použitie?

E.Z.: Akákoľvek zmena alebo zavedenie nového riešenia vyvoláva u tých, ktorých sa to priamo týka, určité obavy. Tak to bolo aj v našom prípade. Medzi lekármi aj sestrami boli obavy, ktoré sa rýchlo rozplynuli vtedy, keď začali so súpravami pracovať. Pracovné podmienky nás všetkých sa zlepšili a dnes si nevieme predstaviť návrat do predošlého stavu. Je oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie otvoriť jednu súpravu ako niekoľko produktov v aseptických baleniach. Pri otvorení jedného balenia znižujeme možnosť kontaminácie produktov a pacientov patogénnymi mikroorganizmami. Pri rizikových zákrokoch s vysokým rizikom komplikácií sa eliminácia chýb premieta do bezpečnosti pacienta, čo je pre nás najdôležitejšie.

M.C.: Ktoré prvky súpravy sú pre vás najdôležitejšie?

E.Z.: V prvom rade by mala byť súprava kompletná, no nie prehnaná. Nevyužité súčasti predstavujú odpad, za ktorý by ste, žiaľ, museli platiť. Preto sú najdôležitejšie základné prvky, ktoré je možné v prípade potreby doplniť sterilným materiálom. V prípade núdze, keď je časová tieseň, je dôležité, aby súprava obsahovala všetko potrebné na vykonanie zákroku.

Dôležitou výhodou produktu v podobe súpravy je skutočnosť, že poradie usporiadania jednotlivých prvkov si môže vynútiť vykonanie konkrétnych činností, napr. najprv sa prikryje nástrojový stôl, vydezinfikuje sa OP pole a správnym spôsobom sa zabezpečí. Sú to činnosti, ktoré vždy nasledujú za sebou, a poradie, v ktorom sa vykonávajú, má veľký vplyv na bezpečnosť postupu.

M.C.: A čo ľudské návyky? Nie sú zdrojom odporu voči používaniu zdravotníckych pomôcok v takejto forme?

E.Z.: Zákrok by sa mal vykonávať bezpečným spôsobom a istotu by mali poskytovať predovšetkým návyky. Nevidím žiadny konflikt záujmov.

Keď už hovoríme o bezpečnosti, treba myslieť aj na právnu istotu, keď si pacient môže uplatniť nárok voči nemocnici ako v prípade zdravotných incidentov. Informovanosť pacientov sa zvyšuje, súdne spory medzi pacientom a nemocnicou sa rýchlo stávajú mediálnymi udalosťami a každý vyhratý proces generuje ďalší nárok. Preto je dôležité mať dôkaz, že všetky postupy pri liečbe pacienta sa vykonávajú bezpečným spôsobom. Dôkazom sú v tomto prípade zdravotné záznamy, ktoré sú zjednodušené pomocou TAG štítku, teda nálepkami, ktoré je možné nalepiť do anamnézy pacienta a do dokumentácie operačnej sály.

M.C.: Ktoré argumenty sú podľa vás pre manažment nemocnice najsilnejšie?

E.Z.: Som si istá, že epidemiologická bezpečnosť a náklady. Veľmi dôležité je zníženie nákladov a, samozrejme, cena súpravy a pre riaditeľa/manažéra transparentnosť nákladov. Cena súpravy sa rovná skutočným nákladom pre oddelenie za vykonaný zákrok. Hovoríme o jednoduchom pomere: počet súprav sa rovná počtu vykonaných zákrokov. V tomto prípade eliminujeme takzvané skryté náklady a obmedzujeme možnosť manipulácie s nákladmi na jednotlivé zákroky.

M.C.: Ekonomický aspekt je veľmi silný argument. Ako je to s ergonómiou práce na oddelení? Mení sa to?

E.Z.: Samozrejme. Personál pociťuje veľkú úľavu. Pracovná záťaž pre sestry je veľmi vysoká a v situácii, keď používame hotové zostavy, sa všetka energia sústreďuje na pacienta.

Použitie súprav navyše zefektívňuje logistiku vo vnútri nemocnice. Produkty sa prepravujú jednoduchšie a bezpečnejšie.

M.C.: Ďakujem vám veľmi pekne za váš čas.

Regionálna odborná nemocnica Dr. Władyslawa Biegańského v Grudziądzi má 40 oddelení, na ktorých je 1050 lôžok a 53 špecializovaných ambulancií. Moderná operačná miestnosť má 11 operačných sál podporovaných centrálnou sterilizačnou jednotkou (CSJ). Aby sa vo veľkej miere odľahčilo fungovanie CSJ, nemocnica úplne zmenila prístup k riadeniu nákupu produktov smerom k  väčšiemu využitiu hotových sterilných výkonových a operačných súprav a k prechodu od opakovane použiteľných produktov na jednorazové.

V rámci Európskeho fondu regionálneho rozvoja získala nemocnica financie aj na nákup nových sanitiek s vybavením, na výstavbu jedného z najmodernejších heliportov v Poľsku a na širokú škálu medicínskej techniky, ktorá sa využíva pri liečbe pacientov na novej klinike.

O využití veľkých operačných súprav na operačnej sále v Provinčnej odbornej nemocnici Mikuláša Kopernika v Lodži hovoria:

Sylwia Dąbrowska

Zástupkyňa vedúceho operačného sálu pre ošetrovateľstvo – Provinčná odborná nemocnica Mikuláša Kopernika v Lodži

Monika Cerkaska

Anketárka z MatoNews

Monika Cerkaska: Čo vás podnietilo začať pracovať s hotovými súpravami?

Sylwia Dąbrowska:  Rozhodnutie zaviesť štandardné používanie  jednorazových súprav na operačnej sále sa šťastne zhodovalo s renováciou operačnej sály. Kedysi, teda pred rekonštrukciou, sme v rámci operačnej sály mali sterilizačnú jednotku, kde sa okrem bežných prác pre potreby operačnej sály pripravovali aj sady nesterilných materiálov, ktoré sa v ďalšom kroku sterilizovali. Po rekonštrukcii operačnej sály bola sterilizačná jednotka zatvorená a dnes má nemocnica len výdajné a prijímacie miesto venujúce sa logistike najmä nástrojov a nemocničného oblečenia. Vďaka takémuto rozhodnutiu sme svojho času začali používať jednorazové produkty ako chirurgické rúška, plášte a výkonové či operačné súpravy.

Renováciou operačnej sály sa zmenšila aj veľkosť skladového priestoru, ktorý máme. Preto si nemôžeme dovoliť udržiavať veľmi veľké zásoby nesterilných produktov, ktoré vždy zaberali veľa miesta. V súčasnosti používame veľmi veľké množstvo implantátov, ktoré sa nachádzajú najmä na operačnej sále. Obväzový materiál sa skladuje mimo operačnej sály, a preto je jednoduchšie a bezpečnejšie použiť hotovú súpravu. Takýto organizačný prístup je veľmi rozumný. Zmenšením skladového priestoru sa zväčší priestor pre pacienta. A to je, samozrejme, spojené s peniazmi.

„Na otvorenie súpravy stačí jeden pohyb; jedna súprava určená pre daný výkon a jeden štítok umožňujúci prenos informácií do dokumentácie výrazne obmedzujú čas venovaný príprave na operáciu. To umožňuje zdravotníckemu personálu sústrediť sa na prácu okolo pacienta.“

M.C.: Spomenuli ste bezpečnosť. Je toto pravdepodobne jeden z najdôležitejších dôvodov pre nemocnicu, pre ktorý ste sa rozhodli pracovať s produktom pripraveným na použitie?

S.D.: Samozrejme, a to pre nemocnicu ako celok. Je to veľmi silný argument pre manažéra – ​​pretože zodpovednosť za sterilitu nesie výrobca – a pre celý epidemiologický personál – keďže používanie súprav znižuje počet infekcií získaných v nemocnici. Je to veľmi dôležité aj pre nás ako pre zdravotnícky personál. Je bezpečnejšie otvárať jeden obal ako jednotlivé balenia produktov potrebných na dokončenie zákroku. Odnímateľná časť štítku je veľmi bezpečným prvkom. Na elimináciu chyby, ku ktorej môže dôjsť pri procese prepisovania údajov do dokumentácie, sa v tomto prípade prelepí iba jedna nálepka s kódom produktu a dátumom spotreby. Kód produktu plne identifikuje obsah balenia a nie je potrebné bližšie označenie. Pri veľkom množstve použitého materiálu a tiež obmedzenom množstve miesta v dokumentácii je veľkosť štítku dostatočná.

Ďalšou výhodou používania zostáv je zvýšenie komfortu práce. Na otvorenie súpravy stačí jeden pohyb, jedna súprava určená pre daný výkon a jeden štítok umožňujúci prenos informácií do dokumentácie výrazne obmedzujú čas venovaný príprave na operáciu. Zdravotníckemu personálu to umožňuje sústrediť sa na prácu okolo pacienta. Je to dôležité najmä v situácii, keď napríklad na pohotovosti fungujú tri operačné sály a na oddelení je práve toľko sestier, koľko by malo vykonávať prácu. Použitie hotového produktu umožňuje hladkú prácu personálu celej operačnej sály v službe. Komfort používania súprav sa samozrejme odráža nielen v núdzových situáciách, ale aj pri našej každodennej práci. Minimalizujeme dĺžku zákroku, čo sa premieta do individuálnych úspor, t. j.: nižšia spotreba energie a klimatizácií, kratšia anestézia, kratšia práca chirurga, anestéziológa a sestier. Minimalizácia času venovaného príprave na operáciu v kombinácii s efektívnou tímovou prácou robí výkon zákroku rýchlejším a lacnejším.

M.C.: O nákladoch sa ešte budeme rozprávať, ale objavuje sa ďalšia otázka. Chápem to správne, že práca so súpravami zvyšuje efektivitu operačnej sály?

S.D.: V každom prípade áno. Okrem spomínaných súprav k lepšej účinnosti prispieva aj vysoká kvalita dezinfekčných prostriedkov, ktoré umožňujú veľmi rýchly obrat pacientov na operačnej sále. Za našu nemocnicu môžem povedať, že donedávna sme denne robili štyri zákroky, napr. strumektómie. Dnes môžeme vykonať päť operácií a máme ešte rezervu času. To ukazuje efektivitu a zosúladenie tímu, ako aj kratší čas venovaný príprave na operáciu. Táto skutočnosť je najviditeľnejšia pri analýze produktivity operačnej sály za mesiac alebo rok.

M.C.: Ešte jedna otázka v súvislosti s odpadom. Dá sa predpokladať, že sa zníži množstvo odpadu?

S.D.: To závisí od viacerých okolností. Vo všeobecnosti sa zvyšuje množstvo medicínskeho odpadu pochádzajúceho z operačných sál. Stáva sa to vo všetkých zdravotníckych jednotkách, kde sa používajú jednorazové produkty, ako sú jednorazové OP plachty, zdravotnícke pomôcky, plášte atď. Množstvo odpadu však v prípade jednotkových balení produktov používaných počas liečby určite klesá a obmedzí sa len na zopár, a nie ako kedysi – tucet či dokonca desiatky.

M.C.: Ako sa teda zmenia náklady na zákrok po zavedení jednorazových súprav pripravených na použitie?

S.D.: Nepochybujem, že toto riešenie je pre nemocnicu omnoho výhodnejšie, pretože máme sterilizované a dodané hotové súpravy prispôsobené našim potrebám. Zostavovanie komponentov v nemocnici by v našej realite znamenalo ďalšiu pracovnú pozíciu, čo znamená zvýšenie nákladov na výkon. Najlepším a najpokročilejším riešením sú súpravy určené na konkrétny medicínsky výkon. Tým sa znižuje nielen množstvo obväzového materiálu, ktorý sme otvárali, ale v takýchto súpravách nájdete aj OP plachty, poťah na stôl Mayo, kryty na vybavenie a káble, organizéry na nástroje používané počas operácie – veľmi užitočná vec aj na organizáciu práce; t. j. celé spektrum sterilného materiálu. V tomto prípade sú náklady na daný zákrok spočítateľné a veľmi dobre čitateľné. Počet vykonaných zákrokov sa rovná množstvu použitých súprav.

M.C.: Ďakujem veľmi pekne za váš čas.

„Provinčná odborná nemocnica Mikuláša Kopernika v Lodži má vo svojej komplexnej štruktúre: Odbornú nemocnicu, Regionálne onkologické centrum, Pediatrické centrum Dr. Janusza Korczaka, Skupinu kliník a odborných kliník, ako aj Diagnostické oddelenie.“

„Najväčším úspechom pre nemocnicu bolo vytvorenie Transplantačného centra kostnej drene riadeného špecializovaným tímom skúsených vedecko-technických pracovníkov a vytvorenie Nemocničného urgentného príjmu integrovaného s heliportom, ktorý tvorí funkčný celok zaručujúci rýchlu záchranu v situáciách ohrozujúcich život. Významným počinom bola modernizácia Regionálneho onkologického centra.“

„V súčasnosti nemocnica poskytuje komplexnú diagnostiku a liečbu na najvyššej úrovni, čím poskytuje pacientom podmienky na rýchlejšie zotavenie.“

„V nemocnici pôsobí aj 12 združení a nadácií, ktoré okrem iného podporujú pacientov s rakovinou, leukémiou, hemofíliou, reumatickými chorobami, transplantáciou srdca a mnohými ďalšími.“