Dekubity (preležaniny)

Príčiny

Príčinou dekubitov (nazývaných aj preležaniny, dekubitové alebo tlakové vredy) je nedokrvenie tkaniva v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku, ktorý pôsobí na žily a tepny.

Riziko vzniku dekubitov závisí od dĺžky trvania tlaku – čím dlhšie je tlak prítomný alebo čím je sila väčšia, tým väčšia je možnosť vzniku preležanín.

U zdravých ľudí spôsobuje dlhotrvajúci tlak bolesť, ktorá núti k zmene  polohy.

Ľudia v bezvedomí a imobilní ľudia nedokážu automaticky uvoľniť tlak a zlepšiť tak krvný obeh, preto patria do skupiny ľudí so zvýšeným rizikom vzniku dekubitov.

Patomechanizmus vzniku preležanín:

• jednoduchý tlak, t. j. tlak vyvíjaný na mäkké tkanivo na jednej strane kosťou a na druhej strane tvrdým povrchom
• trenie povrchu tela pacienta po posteľnej bielizni, napr. pri použití nesprávnej techniky zmeny polôh
• bočné ťahové sily, ktoré pôsobia priamo na telo pacienta

Riziková skupina

Na riziko vzniku dekubitov treba myslieť u všetkých pacientov s dlhodobo zníženou schopnosťou vlastného pohybu, ktorí trávia väčšinu času na lôžku alebo na invalidnom vozíku.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku dekubitov sú:

• vek
• hmotnosť
• nutričný stav
• funkcia zvierača močovej trubice a konečníka
• stav vedomia
• cukrovka, ateroskleróza
• liečba steroidmi

Symptómy

Dekubity sa klasifikujú podľa závažnosti symptómov do 4 alebo 5 štádií. A to:

Štádium I: neporušená koža s neblednúcim začervenaním lokalizovanej oblasti zvyčajne nad kostným výbežkom. Oblasť môže byť bolestivá, pevná, mäkká, teplejšia alebo chladnejšia v porovnaní so susedným tkanivom. Mikrocirkulácia zatiaľ nie je poškodená.

• Štádium II: čiastočná strata hrúbky zamše prejavujúca sa ako plytký otvorený vred s červenoružovým lôžkom rany, bez odlupovania. Prejavuje sa ako lesklý alebo suchý plytký vred bez opuchov alebo modrín.

Štádium III: odreniny, praskanie kože a poškodenie kože v celej hrúbke až ku hranici podkožného tkaniva, pľuzgiere, okraje rany sú dobre vyznačené, obklopené edémom a erytémom

Štádium IV: poškodenie sa rozširuje smerom k podkožnému tukovému tkanivu; ulcerácia môže byť bez infekcie a nekrózy a pokrytá čírym granulačným tkanivom, ale nekróza môže postihnúť aj tukové tkanivo a okolité vrstvy kože. Spodná časť môže byť pokrytá čiernou nekrózou.

Štádium V: výskyt pokročilej nekrózy, ktorá sa rozširuje smerom k fascii a svalom; poškodenie môže postihnúť aj kĺby a kosti – nepríjemný zápach a hojný hnisavý nekrotický výtok; v rane sú časti čierneho odumretého tkaniva a čierna nekróza

Miesto výskytu

Preležaniny vznikajú na miestach, kde je vzdialenosť medzi výbežkom kosti a povrchom kože najmenšia, t. j. v mieste kontaktu kože s povrchom, kde je najvyšší tlak. Väčšina dekubitov sa tvorí okolo bedrovej kosti, kostrče, zadku, na pätách či bokoch.

Vyššie uvedené obrázky predstavujú bod kontaktu kože s povrchom v rôznych polohách pacienta ležiaceho na posteli.

Kde vyhľadať pomoc a radu

Samozrejme, v prvom rade sa poraďte so všeobecným lekárom.

Ošetrenie dekubitov je v kompetencii lekára a sestry, ktorí absolvovali odborný kurz v liečbe chronických rán. Kompetencie sestier sú obmedzené na liečbu dekubitov štádií 1 až 3.

Niekedy si stav rany vyžaduje chirurgický debridement a následne nás všeobecný lekár nasmeruje k špecializovanému chirurgovi.

Liečba dekubitov je náročná a dlhodobá, a preto, aby bola čo najmenej nákladná a aby bola efektívna, musí byť založená na skutočnej a systematickej spolupráci lekára a pacienta a musí byť spojená s intenzívnou a odbornou starostlivosťou.

Liečba

V prvom rade by mala liečba prebiehať pod dohľadom lekára alebo sestry.

Preležaniny sa liečia lokálne, t. j. rana sa musí zabezpečiť vhodnými obväzmi.

Veľmi dôležitou súčasťou liečby je aj vhodná starostlivosť o pacienta, ktorá zahŕňa:

• zmenu polohy – pacient by nemal ležať na preležaninách
• uloženie pacienta na tlakový matrac
• ochranu boľavých miest špeciálnymi antidekubitnými diskami a podstavcami
• adekvátnu výživu a hydratáciu pacienta
• kontrolu komorbidít

Najúčinnejšou formou liečby je použitie špeciálne navrhnutých krytí na rany, takzvané špecializované alebo pokročilé krytia, ktoré vytvárajú vlhké prostredie na hojenie rán.

Výber správneho a účinného krytia musí byť založený na správnej diagnóze procesov prebiehajúcich v rane. Na uľahčenie môžete použiť maticu klasifikácie farby rany, ktorá je založená na pozorovaní javov, ktoré prebiehajú v rôznych fázach hojenia.

Matica klasifikácie farby rany:

Čierne rany

Rany s čiernou nekrózou si vyžadujú:

• udržiavanie vlhkého prostredia
• odstránenie nekrotického tkaniva s cieľom začať proces hojenia

Proces hojenia nenastane pod hrubými vrstvami nekrotického tkaniva; k jeho spusteniu je najprv potrebné odstrániť nekrózu. Máme na výber dva základné spôsoby, ako sa zbaviť nekrózy z lôžka rany:

• chirurgický debridement – mechanické odstránenie nekrotického tkaniva s cieľom odkryť zdravé kožné štruktúry na spustenie procesu hojenia rán
•  aplikácia interaktívnych krytí – zahŕňa priloženie krytia na ranu, ktoré stimuluje proces autolýzy, t. j. prirodzeného čistenia rany samotným organizmom. V tomto prípade rozklad nekrózy spôsobujú enzýmy produkované poškodenými bunkami rany

Odporúčané krytia na čierne rany:

• Medisorb G – hydrogélové krytie

Žlté rany

Rany so žltým, kolokvatívnym nekrotickým tkanivom si vyžadujú:

• udržiavanie vlhkého prostredia
• absorbovanie prebytočného exsudátu spolu so zvyškami nekrotického materiálu

Rany s kolokvatívnou nekrózou sú charakterizované zvýšeným stupňom exsudácie. Nekróza v spodnej časti rany je tekutá. Takéto rany poskytujú ideálne prostredie pre rast mikroorganizmov, a preto sú často infikované. Úlohou krytia je v tomto prípade absorpcia exsudátu a nekrotického materiálu, skvapalnenie príliš suchej a príliš hustej nekrózy, ochrana pred vysychaním a pred sekundárnymi poraneniami.

Odporúčané obväzy na žlté rany (v závislosti od hladiny exsudátu a hĺbky rany):

Medisorb A – alginátové krytie – silno alebo stredne exsudujúce rany; povrchové a hlboké rany

Medisorb P – absorpčné krytie – silno alebo stredne exsudujúce rany; povrchové rany

Medisorb H – hydrokoloidné krytie – stredne a málo exsudujúce rany; povrchové rany

Červené ranyČervené rany s viditeľným granulačným tkanivom si vyžadujú

Červené rany s viditeľným granulačným tkanivom si vyžadujú:

• udržiavanie vlhkého prostredia
• ochranu pred sekundárnymi infekciami
• kontrolovanie hladiny exsudátu

Tieto rany vyžadujú okrem udržiavania vlhkého prostredia aj ochranu pred možným mechanickým poranením. Toto je obzvlášť dôležité, pretože dobre vaskularizované granulačné tkanivo je náchylné na poranenia, ktoré spomaľujú proces hojenia a môžu byť zdrojom infekcie. Ďalším dôležitým faktorom je udržiavanie správnej teploty (blízkej telesnej teplote), aby mohli nové bunky rásť optimálnou rýchlosťou.

Odporúčané krytia na červené rany (v závislosti od hladiny exsudátu a hĺbky rany):

• Medisorb A – alginátové krytie – silno alebo stredne exsudujúce rany; povrchové a hlboké rany
• Medisorb P – absorpčné krytie – silno alebo stredne exsudujúce rany; povrchové rany
• Medisorb H – hydrokoloidné krytie – stredne a málo exsudujúce rany; povrchové rany

Ružové rany

Ružové epitelizujúce rany si vyžadujú:

• udržiavanie vlhkého prostredia
• ochranu citlivých tkanív

Keď sa rana začína pokrývať epidermou, je potrebné ju chrániť pred vysychaním, trením a inými faktormi, ktoré by mohli poškodiť novovytvorené tkanivo.

Odporúčané krytia na ružové rany (v závislosti od hladiny exsudátu a hĺbky rany):

• Medisorb H – hydrokoloidné krytie – stredne a málo exsudujúce rany; povrchové rany
• Medisorb F – fóliové krytie – málo exsudujúce rany

Analýza fáz hojenia rán ukazuje, že rany, ktoré sú v rôznych štádiách hojenia, si vyžadujú ďalšie podmienky, aby proces prebiehal hladko. Je dôležité mať na pamäti, že okrem rôznych štádií hojenia sú rany rôzne aj z dôvodu veľkosti, hĺbky, prítomnosti nekrotického tkaniva a hladiny exsudátu. Všetky tieto vlastnosti vedú k tomu, že každá rana si vyžaduje výber správneho druhu krytia, niekedy aj viacerých krytí, ktoré sa v procese hojenia budú meniť.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené faktory, ktoré môžu spomaliť proces hojenia.

Tabuľka: Faktory spomaľujúce proces hojenia rán

Prevencia

Základné pravidlá:

• systematická zmena polohy tela každé dve hodiny a zníženie tlaku na rizikových miestach pomocou špeciálnych matracov a podložiek na zmiernenie tlaku
• primeraná výživa a hydratácia
• ochrana pokožky používaním doplnkových priedušných pomôcok – plienok, špeciálnych ochranných krytí – polyuretánových filmových krytí a vhodných prípravkov na starostlivosť o pokožku
• dokumentovanie symptómov a zmien polohy