Súčasný prístup ku chronickým ranám
Elżbieta Szwałkiewicz
Štátny konzultant v ošetrovateľstve chronicky chorých a zdravotne postihnutých ľudí
„Jedným z ukazovateľov, ktoré sa používajú na posúdenie kvality dlhodobej starostlivosti o imobilného človeka, je stav kože na miestach vystavených neustálemu tlaku. Zdalo by sa, že sestry vedia o prevencii dekubitov všetko, a preto sa pýtam, čo je príčinou takého vysokého výskytu dekubitov u ľudí, ktorí sú pod neustálym ošetrovateľským dohľadom.“
Rozsah problému ma oprávňuje tvrdiť, že sa u nás vyskytujú bežné a veľmi vážne zlyhania v starostlivosti o chorých a zdravotne postihnutých tak v zariadeniach stacionárnej zdravotnej starostlivosti a sociálnej pomoci, ako aj v domácich podmienkach. Tieto zanedbania sú príčinou obrovského utrpenia a vytvárajú značné náklady na liečbu a starostlivosť.
Existuje mnoho publikácií na tému dekubitov, ktoré sa odvolávajú na početné lekárske výskumy a štatistiky. Opakujú tie isté kľúčové informácie:
- hlavným etiologickým faktorom je tlak na tkanivo nachádzajúce sa nad kostnými výbežkami, čo vedie k rozvoju nekrózy a následne k ulcerácii,
- poškodenie kože sa vyskytuje v dôsledku opakovaného tlaku presahujúceho priemerný tlak v kožných kapilárach (32 mmHg), prispievajúcim faktorom je zhoršenie citlivosti,
- tvorbu dekubitov urýchľuje macerácia kože, ktorá je dôsledkom zvýšenej vlhkosti v dôsledku inkontinencie moču a stolice alebo potenia,
- najčastejšia lokalizácia je okolo krížovej kosti, sedacích hrboľov, trochanterov, členkov a päty,
- každý imobilný pacient je ohrozený tvorbou dekubitov,
- na zníženie tlaku na pokožku by sa mali využívať moderné technológie, ako sú špeciálne navrhnuté matrace, vankúše, textílie a pomôcky na posúvanie, moderné ochranné a terapeutické obväzy a pomôcky na absorpciu moču,
- liečba nemôže byť zameraná na lokálnu liečbu dekubitov.
Základné princípy týkajúce sa prevencie:
- správna výživa – dostatočný príjem bielkovín, kalórií a tekutín zabráni vzniku negatívnej dusíkovej bilancie, slabosti a dehydratácii,
- zníženie alebo odstránenie tlaku na kožu a jej trenia – tento efekt sa dosahuje používaním tlakových matracov a vankúšov, častou zmenou polohy tela, dodržiavaním správnych pravidiel na zdvíhanie a presúvanie pacientov,
- prísne dodržiavanie základných princípov starostlivosti o ľudí s inkontinenciou (aj fekálneho typu), vrátane:
- každodenného umývania a čistenia po každej kontaminácii exkrementmi,
- systematickej kontroly stavu pokožky v oblastiach vystavených vlhkosti,
- používania absorpčných výrobkov primeraných úrovni močenia,
- predchádzania zápalu kože používaním špeciálnych ochranných krytí,
- ochrany pokožky pred vysušením a dráždivými látkami (moč a pot) pomocou vhodných produktov starostlivosti o pokožku.
Moderný prístup k liečbe dekubitov a iných chronických rán uprednostňuje hojenie rán vo vlhkom prostredí s použitím rôznych špeciálnych krytí, ktoré sa aplikujú v závislosti od typu a lokalizácie rany.
Vedecké štúdie a praktické skúsenosti ukázali, že zvýšená vlhkosť v rane stimuluje epidermizáciu, a to zase stimuluje rast spojivového tkaniva pod kožou. Špeciálne krytia v porovnaní s konvenčnými gázovými obväzmi tiež ovplyvňujú rýchlosť hojenia. Zabraňujú poškodeniu mladej epidermy pri každej výmene obväzu a obsahujú látky, ktoré ovplyvňujú liečbu a hojenie rán. Netreba podceňovať ani účinnú ochranu vnútra rany pred vonkajšími faktormi a vykonávanie bežných hygienických postupov bez výmeny obväzu.
Terapeutické postupy (vrátane výberu krytia) a cena závisia od typu rany a štádia hojenia. Niektoré rany sa liečia mnoho mesiacov, niekedy aj viac ako rok. V procese hojenia sa často vyskytujú problémy a najnebezpečnejšie z nich spôsobujú infekcie. Nezabezpečená rana môže byť infikovaná baktériami, vírusmi alebo hubami. Spontánne sa množia a svojimi sekrétmi spôsobujú tkanivám otravu. Infekcia rany sa môže rýchlo rozšíriť až do formy sepsy, ktorá ohrozuje život pacienta. Náklady na liečbu infikovaných chronických rán výrazne stúpajú najmä z dôvodu potreby používania špecializovaných krytí a používania drahých antibiotík.
Ako štátny konzultant s veľkým znepokojením pozorujem, že počet ľudí, ktorí trpia dekubitmi a inými chronickými ranami, neklesá ani napriek dlhoročným vzdelávacím kampaniam. Zodpovednosť za tento stav nenesú len sestry, ale aj osoby zodpovedné za vytváranie podmienok pre starostlivosť o chorých a odkázaných ľudí a Národný fond zdravia ako platiteľ financujúci náklady na liečbu. Je ťažko pochopiteľné, že Národný fond zdravia nepožaduje, aby centrá starostlivosti podávali správy o pacientoch s preležaninami a o priebehu liečby. Izolovanie postupov pri liečbe preležanín a ponechanie nákladov na liečbu v zariadení, v ktorom sa vyskytujú, by výrazne ovplyvnili a aktivizovali vytváranie vhodných podmienok na prevenciu dekubitov. Mala by sa, samozrejme, brať do úvahy skutočnosť, že niektoré chronické rany nie sú výsledkom nedbanlivosti, ale fyzického stavu pacienta; to sa najčastejšie týka koncovej fázy dlhodobého biologicky devastujúceho nádorového ochorenia.
V rámci vlastnej odbornej praxe som mohla sledovať celkom pozoruhodnú účinnosť moderných špecializovaných krytí pri liečbe dekubitov. Sestry by mali, samozrejme, poznať všetky známe spôsoby liečby chronických rán, nielen dekubitov, ale aj vredov, zhubných vredov, diabetických vredov na nohách a popálenín. Základom je uvedomiť si, že je neprípustné nedodržiavať základné zásady prevencie a vystavovať pacienta vzniku dekubitov či iných chronických rán. Zdravotné aj finančné dôsledky šetrenia absorpčných výrobkov a ochranných krytí sú veľmi vážne nielen pre pacienta, ale aj pre sestry a oddelenie, na ktorom pracujú.
