Liečba chronických rán vo vlhkom prostredí
(…) trpí viac než pol milióna ľudí v našej krajine. Pokiaľ k tomuto počtu pripočítame členov rodín starajúcich sa o tieto osoby, zvýši sa tento počet až na 1,5 milióna osôb, ktorých sa priamo dotýka téma liečby chronických rán.(…)
Pojem „rana” najčastejšie navodzuje rezné a bodné poranenie, čo je hlavne zásluhou všetkých druhov detektívok, románov a akčných filmov. Tieto rany samozrejme vyžadujú odborné ošetrenie a liečbu, ale hoja sa spravidla rýchlo. Oveľa obtiažnejšia je liečba tzv. chronických rán, ktorými trpí viac ako pol milióna ľudí v našej krajine. Pokiaľ k tomuto počtu pripočítame členov rodín starajúcich sa o tieto osoby, zvýši sa tento počet až na 1,5 milióna osôb, ktorých sa priamo dotýka téma liečby chronických rán a teda aj problematika ošetrovania.
Liečba chronických rán, akými sú diabetická noha, preležaniny alebo dokonca aj popáleniny, trvá často i mesiace. Pre členov rodín a samotného pacienta je to veľmi ťažké.
Modernou liečbou chronických rán nechceme znižovať výhody tradičnej liečby. Tradičné obväzy z gázy alebo náplasti sú určite užitočné! Nikto nespochybňuje ich účinnosť. Pri ranách, ktoré vznikli napr. v dôsledku mechanických faktorov akými sú rezné, bodné či strelné rany alebo odreniny je veľmi vhodné použiť sterilné obväzy z gázy alebo náplasti.
EFEKTÍVNA LIEČBA CHRONICKÝCH RÁN
V prípade chronických rán (akými sú preležaniny, popáleniny, diabetická noha) bolo už pred 40 rokmi objavené a presne popísané, aké podmienky prispievajú k ich rýchlejšiemu horeniu. Tieto podmienky predstavujú presný opak toho, čo poskytujú tradičné obväzy. Je dokázané, že chronická rana sa bude lepšie hojiť pokiaľ budú splnené nasledujúce podmienky:
- vlhké prostredie pri liečbe rany – podporuje prirodzené procesy čistenia rany, regeneráciu poškodeného tkaniva a znižuje bolesť. Vďaka tomu sa rana hojí v priemere o 50% rýchlejšie;
- znížené pH – ak znížime pH, stáva sa prostredie v rane kyslejšie, čo zhoršuje podmienky pre množenie baktérií;
- tesné uzavretie rany – chráni ranu pred infekciou spôsobenou baktériami nachádzajúcimi sa v prostredí pacienta. Použitie krytia zo špeciálnej polyuretánovej peny chráni ranu taktiež pred mechanickým poškodením;
- stála teplota – udržiavania stálej teploty na úrovni 37°C urýchľuje delenie buniek a tým i regeneráciu poškodeného tkaniva.
VLASTNOSTI IDEÁLNEHO KRYTIA
Wiliam Tuner nadviazal na výskum George Wintera prebiehajúceho od roku 1962, tým, že zhromaždil a zhrnul jeho výsledky, na ktorých základe v roku 1979 predstavil vlastnosti ideálneho krytia. Podľa W. Turnera by malo mať krytie, ktoré bude v súlade s moderným (vlhkým) modelom liečby rán, nasledujúce vlastnosti:
- udržiavať v rane optimálnu mieru vlhkosti,
- odvádzať nadmerné množstvo sekrécie a toxických zložiek,
- tepelne izolovať ranu,
- umožniť výmenu plynov medzi ranou a prostredím (dýchanie pokožky),
- byť nepriepustné pre baktérie a iné mikroorganizmy,
- neobsahovať toxické čiastočky a látky,
- chrániť novovzniknuté tkanivo,
- umožniť jeho ľahké odstránenie z povrchu rany bez poškodenia tkaniva.
Krytia spĺňajúce vyššie uvedené kritéria vytvárajú vlhké prostredie, čo prispieva k úspešnému priebehu dôležitých procesov odohrávajúcich sa v rane. Vďaka tomu proces hojenia prebieha asi o 50 % rýchlejšie, pri zníženej bolestivosti a nižšom riziku infekcie.
Prečo je obtiažne zvoliť vhodný spôsob ošetrenia aj napriek širokej rade ponúkaných moderných špecializovaných výrobkov?
Dôsledné preskúmanie procesov odohrávajúcich sa v priebehu hojenia rany viedlo k vývoju špecializovaných výrobkov a následne ku vzniku viacerých typov krytí s veľmi odlišnými vlastnosťami. Veľká rôznorodosť druhov krytí vytvára dilemu súvisiacu s voľbou vhodného krytia.
AKO ZVOLIŤ VHODNÉ KRYTIE PRE DANÝ TYP RANY?
Pri voľbe vhodného krytia je potrebné splniť dve základné kritériá – treba si pamätať, že v modernej liečbe rán neexistuje univerzálne krytie, ktoré spĺňa požiadavky akejkoľvek rany. Voľba teba musí byť vedomá, založená na správnej diagnóze procesov prebiehajúcich v rane.
Pre uľahčenie správneho výberu krytia môžeme použiť farebnú klasifikáciu rán založenú na procesoch, ku ktorým dochádza v jednotlivých fázach hojenia rán.
Klasifikácia zahŕňa štyri farby priradené k jednotlivým štádiám procesu hojenia rán.
„ČIERNA” RANA – NEKROTICKÉ TKANIVO
CIEĽ LIEČBY:
- odstránenie nekrotického tkaniva
CHARAKTERISTIKA RANY:
- má podobu dehydratovaného, mŕtveho tkaniva
- nekrotické tkanivo pokrýva celú ranu alebo sa vyskytuje lokálne v podobe lalokov
- hladina sekrécie – malá (až do okamihu, kedy sa nekróza zmení v tekutinu a oddelí sa od zdravého tkaniva)
- nekrotické tkanivo spomaľuje proces hojenia – je zdrojom infekcie pre zdravé tkanivo, predstavuje bariéru pre novo vzniknuté tkanivo
POSTUP:
- nekrotickú chrastu je nutné odstrániť chirurgicky alebo umožniť jej autolýzu udržovaním vlhkého prostredia
ODPORÚČANÉ KRYTIE:
„ŽLTÁ” RANA – KOLIKVAČNÁ NEKRÓZA
CIEĽ LIEČBY:
- odstránenie nekrózy a príprava ložiska rany ku granulácii
CHARAKTERISTIKA RANY:
- rana krémovej až žltej farby, vláknitá štruktúra
- miera sekrécie: vysoká, stredná, ojedinele nízka
POSTUP:
- udržanie vlhkého prostredia v rane
- kontrola sekrécie
ODPORÚČANÉ KRYTIE:
- Medisorb A – hlboké rany s vysokou alebo strednou sekréciou
- Medisorb P – nie hlboké rany so strednou sekréciou
- Medisorb P PLUS – nie hlboké rany so značnou sekréciou
- Medisorb H – rany s nízkou a strednou sekréciou
- Medisorb G – infikované rany s nízkou sekréciou (podporuje čistenie rany)
„ČERVENÁ” RANA – GRANULAČNÉ TKANIVO
CIEĽ LIEČBY:
- udržanie vlhkého prostredia podporujúceho granuláciu
- kontrola sekrécie
CHARAKTERISTIKA RANY:
- rana svetlo červenej farby, vlhká
- nerovný povrch rany
- tkanivo je jemné, citlivé na bolesť, rana je náchylná voči infekcii
ODPORÚČANÉ KRYTIE:
- Medisorb A, Medisorb P alebo Medisorb P PLUS – hrany so silnou alebo strednou sekréciou
- Medisorb H – rany so strednou a nízkou sekréciou
- Medisorb G – infikované rany s nízkou sekréciou
- Medisorb A – v prípade infikovaných rán so silnou sekréciou
„RUŽOVÁ” RANA – EPITELIZUJÚCE TKANIVO
CIEĽ LIEČBY:
- ochrana nového tkaniva
- stimulácia procesu epitelizácie
CHARAKTERISTIKA RANY:
- na povrchu rany je viditeľné ružové alebo biele tkanivo
- bunky epitelu migrujú od okrajov rany k ložisku
POSTUP:
- stimulácia alebo udržiavanie procesu epitelizácie
- udržiavanie vlhkého prostredia v rane
- ochrana pred mechanickým poškodením
ODPORÚČANÉ KRYTIE:
- Medisorb H – rany so strednou sekréciou
- Medisorb F – rany s nízkou sekréciou
