Vredy predkolenia (krurálna ulcerácia)

>

Príčiny

Príčiny vredov na nohách sú rôznorodé, vnútorne zložité a takmer výlučne endogénno-vnútorného pôvodu.

Bezpochyby je však najčastejšou príčinou vredov na nohách venózna hypertenzia a arteriálna insuficiencia.

Ďalšie možné príčiny vredov na nohách:

• hypertenzia: nekrotizujúca vaskulárna dermatitída – nekrotická angiodermatitída (Martorellov syndróm)
• infekcie: osteomyelitída, tuberkulóza, pyoderma gangrenosum, lepra, uštipnutie hmyzom
• vaskulitída: nodózna polyarteritída, reumatoidná artritída
• hematologické poruchy: hemolytická anémia, fibrinolytické poruchy
• neurologické poruchy: poliomyelitída, periférna neuropatia (diabetes)
• rakovina: zmiešaný bazálny skvamózny karcinóm (Marjolinov vred), melanóm, Kaposiho sarkóm, lymfóm

Výskyt

• 75 % všetkých vaskulárnych vredov je výsledkom venóznej hypertenzie – varikózne vredy
• 15 % vzniká v dôsledku aterosklerózy – zmiešané vredy
• 10 % tvoria arteriálne vredy

Varikózne vredy sú spôsobené závažnou poruchou činnosti žíl nôh. Pri pokročilej žilovej nedostatočnosti dolných končatín je narušená žilová cirkulácia na dolných končatinách a poškodzujú sa žilové chlopne – čo spôsobuje prekrvenie a zvýšený tlak v žilách. Chlopne riadia prietok krvi tak, aby prúdila iba smerom k srdcu, aby sa nevracala späť. V prípade poškodenia alebo poruchy chlopní krv prúdi späť do dolnej končatiny. Zvyšuje sa krvný tlak v žilovom systéme, čo, ak sa nelieči, spôsobuje ďalšie poškodenie chlopní a povrchových žíl. Steny žíl strácajú pružnosť a elasticitu, hrubnú. Na účely liečby a prevencie recidívy vredov je veľmi dôležité identifikovať miesta venóznej insuficiencie.

Riziková skupina

• obezita
• práca v sede alebo v stoji, čo vedie k stagnácii krvi v nohe
• dedičné faktory – prítomnosť kŕčových žíl u rodičov
• vek, najviac ohrození sú ľudia nad 60 rokov
• pohlavie, štatisticky sú kŕčové žily častejšie u žien ako u mužov
• počet tehotenstiev (čím viac pôrodov, tým väčšie riziko kŕčových žíl)
• zápcha
• ploché nohy
• perorálna antikoncepcia
• vysoký vzrast

Symptómy

Počiatočná fáza žilovej nedostatočnosti: pocit ťažkých nôh, najmä večer, vznik takzvaných metličkových a retikulárnych žiliek. Ďalším štádiom vývoja ochorenia sú: vznikajúce opuchy okolo členkov, následne aj opuch celého predkolenia. Spočiatku opuch zmizne po nočnom odpočinku a potom sa stáva konštantným. Po určitom čase sa môžu objaviť kŕčové žily, t. j. trvalé rozšírenie povrchových žíl.

Pri pokročilej venóznej insuficiencii dolných končatín sa objavujú trofické kožné zmeny, sfarbenie, škvrny a stvrdnutie. Potom sa objavuje svrbenie, hrčky, praskliny, poškodzuje sa koža pokrývajúca kŕčové žily, čo nevyhnutne vedie k vzniku ťažko sa hojacich rán známych ako vredy na nohách.

Miesto výskytu

• Typické varikózne vredy sa nachádzajú nad vnútorným členkom
•  Ischemické vredy (arteriálne) sa často nachádzajú na spodnej strane prstov na nohách, na päte alebo na prednej časti povrchu holene.
• Reumatické vredy zvyčajne postihujú bočnú a zadnú časť povrchu zvyšku predkolenia a oblasť členkov.

Kde hľadať pomoc a radu

Samozrejme, v prvom rade choďte k svojmu praktickému lekárovi, ktorý by vás mal poslať ku špecializovanému chirurgovi. V súčasnosti je najlepšou metódou diagnostiky venóznej insuficiencie vykonanie farebného Dopplerovho ultrazvukového testu.

Liečba

V prípade vredov spôsobených pokročilou chronickou venóznou insuficienciou, opuchom nôh, neliečenými kŕčovými žilami je štandardom vykonávať viacsmerný model liečby zahŕňajúci:

• lokálne ošetrenie rany – ošetrenie pomocou krytí,
• kompresívna terapia – liečba špeciálnymi obväzmi alebo pančuchami,
• medikamentózna terapia – liečba farmakami– liekmi,
• a v konečnom dôsledku odstránenie žilového refluxu – chirurgická liečba.

Lokálna liečba spočíva v urýchlení čistenia vredu od nekrotického tkaniva a stimulácii procesu hojenia. Účelom konzervatívnej liečby je zvrátiť následky venóznej hypertenzie, zlepšiť žilový návrat a tým znížiť opuch. Základom konzervatívnej liečby je kompresívna terapia. Zvyšuje lokálny hydrostatický tlak a znižuje tlak v povrchových žilách, čím znižuje transudáciu tekutiny z krvi. Postupná kompresia urýchľuje prietok krvi v žilách hlbokého systému. Mimoriadne dôležitým prvkom konzervatívnej liečby je farmakoterapia.

Liečba vredov na nohách je náročná a dlhodobá, preto, aby bola čo najmenej nákladná a aby bola efektívna, musí byť založená na skutočnej a systematickej spolupráci so zdravotníckym pracovníkom.

Prevencia

Faktory, ktoré jedinec dokáže kontrolovať sú HMOTNOSŤ A ŽIVOTNÝ ŠTÝL.

 HMOTNOSŤ:

• strata nadmernej hmotnosti

ŽIVOTNÝ ŠTÝL :

• zvýšenie fyzickej aktivity najmä chôdza, bicyklovanie, plávanie. Toto aktivuje takzvanú „lýtkovú pumpu“. Svalové kontrakcie stimulujú žilový obeh, tlačia krv do srdca – krv sa v žilách nezastavuje.
• starostlivosť o seba na pracovisku, najmä pri sede – opierky nôh, vyhnite sa dlhému zotrvaniu v jednej polohe bez pohybu alebo státia. Zahŕňa cvičenia umožňujúce lýtkovým svalom pracovať – napríklad pochodovať na mieste vo vzpriamenej polohe, ohýbať sa v sede smerom ku chodidlám.

Hneď ako sa vyskytnú poruchy mikrocirkulácie, môžu sa korigovať použitím kompresných produktov:

• podkolienky
• pančuchy
• antivarikózne pančuchové nohavice

a zahŕňajú lekárske ošetrenie – vždy mu predchádza konzultácia s lekárom alebo lekárnikom.