Úspešná liečba chronických rán
Elżbieta Szwałkiewicz
Štátny konzultant v ošetrovateľstve chronicky chorých a zdravotne postihnutých ľudí
„Ani najmodernejšie krytie prispôsobené k danému typu rany neuľahčí proces hojenia rán, ak nebudú splnené dodatočné podmienky na ďalšiu regeneráciu tela.“
Tie sú nasledujúce:
- správna telesná hygiena,
- ochrana pokožky pred dráždivými účinkami moču,
- vhodná posteľ, matrac, posteľná bielizeň a spodná bielizeň,
- odstránenie tlaku na časť tela postihnutú preležaninami,
- bezpečný pohyb a polohovanie tela,
- primeraná výživa a hydratácia.
Moderné technické riešenia a technológie umožňujú bezpečný výkon hygienických činností aj u pacientov s veľmi citlivou pokožkou a úplne imobilných, bez rizika a námahy spojenej s ich pohybom. Na trhu je k dispozícii široká škála zariadení na starostlivosť o pokožku, ktoré uľahčujú hygienu. Pri suchej pokožke (často umývanej mydlom), oslabenej, macerovanej, neustále vystavenej pôsobeniu dráždivých látok, je potrebné denne kontrolovať jej stav a hľadať príznaky alergickej reakcie. Vhodné prípravky na čistenie a starostlivosť o pokožku chorých sú tie, ktoré možno aplikovať na citlivú a podráždenú pokožku a majú hydratačné, premasťujúce a elastizujúce vlastnosti. Mali by zmierniť príznaky zápalu, mastnoty a chrániť pokožku pred dráždidlami, ako je moč. Na podráždenú a svrbiacu pokožku by sa nemalo používať mydlo, ale len jemné čistiace prípravky (vodičky, peny). Je vhodné používať čo najmenej alergizujúcu kozmetiku. Použité čistiace a ošetrujúce prípravky by mali byť vyrábané v súpravách tou istou spoločnosťou, čím sa zabráni tomu, aby sa použité produkty rôznych chemických zložiek dostali do interakcií škodlivých pre organizmus. Stačí umyť miesto rany a pri hygienických úkonoch vždy skontrolovať stav krytia na ranu a ochranu rany pred znečistením a navlhnutím.
Zápach moču, ktorý je nepríjemný pre pacienta a jeho okolie, možno eliminovať vhodným výberom savých materiálov a ich primerane častou výmenou – asi štyrikrát denne. Pri ich výmene nezabudnite očistiť brucho, genitálie, slabiny a sedaciu časť.
Pacient, ktorý nedokáže zmeniť polohu z ľahu do sedu, sa môže umývať tradične na lôžku alebo sa kúpať v špeciálnej mobilnej vani. Vaňa sa vezme do izby pacienta, odstráni sa jedna bočná stena a umiestni sa pozdĺž lôžka. Potom pomocou plachty alebo špeciálnej posuvnej podložky presuňte pacienta (predtým vyzlečeného a prikrytého) do vane. Ak je pacient napojený na kvapkadlo, monitor, respirátor atď., kúpeľ sa vykonáva v miestnosti vedľa postele. To je možné, keď je k drezovej batérii (umiestnenej v miestnosti) pripevnená sprchová hadica vhodnej dĺžky so sprchovou hlavicou. Podobne aj vypúšťacia hadica musí mať primeranú dĺžku, aby siahala k špeciálnemu výpustu inštalovanému pod umývadlom. Ak je pacient schopný opustiť miestnosť, prenesie sa vo vani do kúpeľne so sprchovým kútom. Odtoková hadica sa zavedie do podlahového odtoku. Kúpanie v polohe na chrbte je možné vykonávať aj vo vani s nastaviteľnou výškou. Človek, ktorý sa nemôže hýbať, sa premiestni (vyzlečený a zakrytý) posunutím na špeciálny zdvihák – niečo ako vozík. Po presune pacienta do kúpeľne sa zdvihák umiestni na vaňu, ktorá sa zdvihne (elektrický mechanizmus ovládaný pomocou diaľkového ovládača) do výšky vhodnej pre ošetrovateľa, aby sa nemusel zohýbať. Potom sa výťah s pacientom spustí na dno vane. Väčšina z uvedených vaní má zabudovaný aj hydromasážny prístroj. Zdvihák dokáže zdvihnúť opierku hlavy tak, aby sa pacient mohol umývať v sede alebo v ľahu. V súprave s vaňou sú k dispozícii aj stoličkové výťahy, ktoré pomáhajú ľuďom s paraplégiou alebo postihnutím vojsť do vane a opustiť ju. Títo ľudia sa môžu umyť aj v sprche pomocou výťahu alebo hygienickej stoličky. Všetky inštitúcie, v ktorých sú pacienti s poruchami pohybového aparátu, by mali mať integrované systémy osobnej hygieny, t. j. mobilné vybavenie integrované s čistiacim zariadením.
Ľudia neschopní chôdze, napr. s paraplégiou, môžu používať toaletu sami, ale musia mať vytvorené podmienky umožňujúce presun z invalidného vozíka na toaletu. Výška toalety a invalidného vozíka by mala byť podobná. Bočné steny kresla a bezpečnostné držadlá na toalete by mali byť sklopné. V dosahu osoby používajúcej toaletu by mala byť sprchová hlavica na umývanie a toaletný papier na osušenie pokožky. Možnosť umyť sa tečúcou vodou je veľmi dôležitá, pretože je veľmi ťažké vyčistiť oblasť genitálií a konečníka toaletným papierom. U starších ľudí je pokožka vráskavá a preto nie je možné jej dôkladné očistenie od zvyškov stolice suchým toaletným papierom a opakované trenie citlivej a suchej pokožky často vedie k jej poškodeniu. Na toalete by mal byť dostatočný priestor pre invalidnú osobu, aby mohla viesť invalidný vozík, zastať pozdĺž toalety a po zdvihnutí bočnej časti vozíka a držadla toalety sa presunúť na toaletu. Všetci ľudia, a to bez ohľadu na ich zdravie a kondíciu, by mali mať možnosť používať toaletu. Treba mať na pamäti, že pri zdvíhaní a presúvaní pacienta je potrebné vyhnúť sa silnému bodovému tlaku na telo a na otáčanie tela použiť metódu posúvania. Potreba čistiť a chrániť pokožku je obzvlášť dôležitá pre ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí čelia problému močovej inkontinencie.
Majte na pamäti, že moč v kontakte s pokožkou je vonkajším dráždidlom, ktoré spôsobuje zápal. Zapálená koža je červená, podráždená a bolestivá. Často sa objavuje aj opuch, svrbenie a šupinatenie kože. Pacienti, ktorí sa snažia potlačiť nepríjemné svrbenie, sa škrabú a v konečnom dôsledku porušujú celistvosť kože, čo vedie k tvorbe rán. Tieto škrabance sú miestom bakteriálnej infekcie a vzniku komplexných infikovaných preležanín.
Požadovaný efekt je možné dosiahnuť použitím hygienických jednorazových savých materiálov, súprav na zber moču, špecializovanej osobnej hygieny a kozmetických a ochranných prípravkov. Ich ponuka na trhu je veľmi bohatá.
Plienky, anatomicky tvarované plienky alebo močovú vložku by ste mali vyberať podľa ich absorpčnej schopnosti, obsahu látky viažucej moč, typu ochrany proti pretečeniu z plienky, schopnosti redukovať nepríjemné pachy a možnosti čo najviac sa prispôsobiť telu. Je tiež dôležité, aby bolo absorpčné teleso pokryté špeciálnou netkanou textíliou, ktorá zároveň oddeľuje absorbovaný moč od pokožky.
Močová inkontinencia vedie k neustálemu zvlhčovaniu a macerácii pokožky, čo podporuje jej zápal a poškodzovanie s následkom tvorby preležanín. Preto je potrebné systematicky kontrolovať stav pokožky na miestach vystavených vlhkosti a stav krytia a maximálne skrátiť čas kontaktu pokožky s močom.
Preto by sa mal výber absorpčného výrobku riadiť stupňom močovej inkontinencie, úrovňou vedomia pacienta, časťou dňa a úrovňou aktivity. Ľudia s dekubitmi alebo veľmi citlivou suchou pokožkou so sklonom k podráždeniu by mali používať takzvané priedušné plienky. Od ostatných plienok sa líšia tým, že namiesto ochrannej fólie majú špeciálnu vzduchopriepustnú ochrannú vrstvu.
Pri ošetrovaní osoby pripútanej na lôžko s inkontinenciou moču (UI) je potrebné používať hygienické podložky na udržanie čistoty bielizne alebo na ochranu vozíka. Nepoužívajte gumené podložky, ale podložky vyrobené z celulózy s jednou stranou potiahnutou špeciálnym filmom, ktorý chráni vozík alebo posteľ pred vlhkosťou. V tomto prípade by sa mali používať aj priedušné absorpčné výrobky. Ľudia s preležaninami by sa mali vyhýbať prehrievaniu v teplom oblečení a nevzdušných či prekúrených miestnostiach a predovšetkým by sa mali vyhýbať dlhodobému tlaku na poškodenú kožu a treniu pokožky o povrch. Tento efekt je možné dosiahnuť použitím špeciálneho posuvného zariadenia a zariadenia na posuvné premiestňovanie, odľahčovacích matracov a vankúšov, častou zmenou polohy tela, uplatňovaním správnych pravidiel pre zdvíhanie a presúvanie pacienta.
Výrazné zníženie alebo odstránenie tlaku na pokožku je možné dosiahnuť vybavením postele matracom proti preležaninám:
- Antidekubitný matrac so striedavým tlakom (tzv. dynamický), kde motor pumpuje vzduch do jednotlivých komôr matraca, pričom napĺňa len niektoré z nich, čo umožňuje dočasne odľahčiť inú časť tela. Používanie matraca nezbavuje povinnosti primerane často meniť polohu tela.
- Antidekubitný matrac s konštantným tlakom, pumpovaný pomocou ručnej pumpy, umožňujúcej dosiahnuť primeraný tlak a znížiť tlak na povrch tela. Je tiež dôležité, aby bol vyrobený z materiálu s unikátnym antibakteriálnym zložením inhibujúcim rast baktérií a inhibítorom zápachu. Používanie tohto matraca pôsobí preventívne a urýchľuje hojenie existujúcich rán. Tento matrac je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí nemajú radi zvuk motora pumpy v dynamickom matraci.
Čas hojenia preležaniny alebo inej chronickej rany závisí od celkového zdravotného stavu a správnej výživy s dostatočným prísunom bielkovín, kalórií a tekutín.
